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顾乃芳辨治毛囊闭锁三联征验案

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2023-10-26
毛囊闭锁三联征是指患者身上同时存在聚合型痤疮、化脓性汗腺炎和头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎三种独立的疾病,临床上又称为反常性痤疮,可由毛囊闭锁、遗传因素、感染、激素水平变化及外因刺激等多种因素共同引起。
 
上海市名中医、上海市中医医院皮肤科主任医师顾乃芳为顾氏外科第四代传人,深谙中医外科理法方药,以“外之病必治于内”为纲要,疏解造成疾病的热、毒、湿、瘀等因素,将疾病消于无形。擅长治疗皮肤科各种疑难杂症,特别是痤疮、粉刺、疖痈类疾病,临床疗效显著。笔者跟师多年,现分享验案一则如下。
 
岑某某,男,16岁,2020年9月3日初诊。主诉:全身皮肤多发结节、脓疮、肿痛3年,加重3周。现病史:患者自幼食量大,多食牛羊肉类,生长发育倍速于常人,3年前开始出现面部、颈项部多发结节、囊肿、脓疮,后蔓延至双侧腋下、耳后、头皮部、胸背部,脓头时溃时敛,囊包、溃脓与瘢痕并存,皮肤瘙痒疼痛,甚至影响睡眠。患者曾几度周转于各大医院,口服盐酸米诺环素胶囊、外用莫匹罗星软膏的同时接受针刺、放血疗法等治疗,症状时有好转,但仍不断反复。3周前,因频繁食用火锅、炸鸡等辛辣油腻食物,导致上述症状加重,胸背部囊肿变大、化脓。在某医院接受囊肿切开引流后,大脓肿有所好转,但皮疹此起彼伏,遍布头面、颈项、腋下、躯干、腹股沟,应用抗生素后也难以消退。发病以来无高热、寒战,大便干结,2~3天一行,小便调,纳佳。因受皮肤瘙痒影响,夜寐欠安。查体:皮肤油,面部、颈项部、头皮、胸背部、双腋窝、腹股沟多发红色圆形炎性粟疹白色脓头、酱红色或红色囊肿、结节、脓疱、结痂、瘢痕,聚合成条索状或片状联通,部分有皮下波动感,部分破溃、溢脓,触痛明显,挤压时有少量黄脓分泌物渗出。身高190cm,体重140kg。舌红,苔黄腻,脉滑数。
 
诊断:西医诊断为毛囊闭锁三联征,中医诊断为疖痈(火毒凝结证)。
 
治法:泻火解毒,祛瘀软坚。
 
处方:野菊花9g,虎杖15g,川芎9g,葛根15g,山楂15g,侧柏叶10g,黄芩12g,枇杷叶9g,地骨皮9g,土茯苓30g,赤芍15g,牡丹皮9g,大血藤15g,败酱草15g,白花蛇舌草15g,鹿衔草15g,夏枯草9g,丹参30g,水蛭9g,地鳖虫9g。14剂,水煎服,取汤汁400mL,每日2次,饭后温服。外用如意金黄散,白醋调,广泛外敷皮损处。嘱患者忌食牛羊肉、火锅烧烤、油炸、巧克力等食品。
 
9月17日二诊:服药后无新发大脓肿、囊肿,分泌物减少,疼痛好转,仍有新发白色脓头小丘疹,原紫红色囊肿下仍有波动感。守原方加重楼10g、威灵仙15g。28剂,煎服法同上。用如意金黄散醋调外敷。
 
10月15日三诊:囊肿、结节较前变平、变淡,无明显溢脓、触痛,新发皮疹减少。守二诊方去川芎,加山慈菇15g。用如意金黄散醋调外敷。
 
3个月后皮疹渐平、结痂,新发少许针尖样白脓头小丘疹。治疗半年后皮疹大部分瘢痕化,仅偶有粉刺。患者控制饮食、体重降低至133kg后,皮疹基本不发。嘱患者继续减重。
 
按毛囊闭锁三联征包含中医诊断中的“粉刺”“疖”“痈”等。“粉刺”泛指发于颜面、胸背部的毛囊性红色丘疹、黑头粉刺、脓疱、结节、囊肿,发于肩背部的脓肿属于“背痈”,发于腋下的脓肿属于“腋痈、夹肢痈”,发于头皮者属于“蝼蛄疖”“鳝拱头”,《内经》称之为“痤”。《素问·生气通天论》言“汗出见湿,乃生痤疿”,属火毒凝结之证。多因恣食膏粱厚味,以致脏腑蕴热,郁于肌肤,复感外界毒邪,阻滞经络,火毒结聚,气血凝滞而成。症状特点为皮肤油腻,除丘疹、脓疮外,以结节、囊肿为主,且相互联通,治后常留疤痕,且易在疤痕上再发脓肿。
 
方中野菊花、大血藤、败酱草、白花蛇舌草、鹿衔草、重楼均可清热解毒,多用于疔、痈、疮,合用有消痈排脓之功。黄芩、枇杷叶、地骨皮清肺泄热,土茯苓泻湿解毒,夏枯草凉营泄热、散肿消坚,山慈菇消肿败毒、软坚散结,虎杖清热利湿活血,山楂、侧柏叶化痰消脂,川芎、葛根行气活血,又可引诸药于肌表腠理,威灵仙祛风通络、扫除郁结,配合水蛭、地鳖虫、丹参破血逐瘀,可减少疤痕形成。
 
同时嘱患者调节饮食、加强运动、减脂增肌。患者停药后病情控制良好。(刘闰红  上海泰坤堂东馆中西医结合门诊部)
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