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胰腺癌化瘀祛湿的治疗大法

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2023-06-21
胰腺癌是一种恶性程度较高的消化道肿瘤,由于其起病隐匿、病情进展快、化疗有效率低,故患者预后较差,其5年总体生存率仅为9%左右。中医药治疗胰腺癌独具优势,其能够调节机体内环境、调动机体自身免疫功能,从而达到减轻症状、延长生存期,提高生活质量的效果。
 
国医大师潘敏求是湖南省中医药研究院主任医师,是中医、中西医肿瘤领域专家之一,潘敏求通过大量临床实践证明,中医药治疗胰腺癌疗效明确,在综合治疗和改善机体内环境方面具有独特优势。笔者有幸侍诊,现将其治疗胰腺癌的临床经验总结如下。
 
病因病机
 
本病属中医学“伏梁”“黄疸”“腹痛”“积聚”“癥瘕”等范畴。其中“伏梁”病名首见于《灵枢·邪气脏腑病形》:“心脉……微缓为伏梁,在心下,上下行,时唾血。”指出其病位在心下,病因是感受风邪。在《黄帝内经》基础上,《难经·五十六难》提出“心之积,名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下。久不愈,令人病烦心”,指出“伏梁”的固定疼痛系因脐上至心下有长条形包块。胰腺癌的病因病机较为复杂,现代诸医家对其认识各有不同。
 
潘敏求认为本病病位在胰,实系脾胃,与肝、胆、肾相关。其多因饮食所伤、情志不调、外感六淫、久病体虚导致脾胃虚弱,湿邪内生,郁而化热,湿热蕴结,成瘀酿毒,脾虚、湿热、瘀毒相互搏结而成本病。本病初期以实证为主,病机多为脾虚湿困;中、后期虚实夹杂,中期病机为湿热蕴结,后期病机为瘀毒互结;末期脾肾气血俱虚。潘敏求根据其病机,提出健脾理气、清热解毒、化瘀祛湿的治疗大法,并以此指导临床选方用药。
 
辨证论治
 
潘敏求根据多年的临床经验,将胰腺癌辨证分为湿浊阻遏、肝郁蕴热、气血瘀滞、气血亏虚四型论治。
 
湿浊阻遏型本病初起临床症状不典型,以头重身困,胸脘痞满,食欲减退,身目发黄,黄色晦暗,腹部隐痛,口渴不欲饮,便溏,舌淡、苔白腻,脉沉迟或濡缓为主要表现。治以健脾祛湿、解毒化浊,方用茵陈五苓散加减。
 
方药组成:茵陈、石见穿、山慈菇各30g,萆薢20g,猪苓、茯苓、白术、泽泻、陈皮、法半夏、桂枝各10g,甘草5g。
 
临证加减:寒湿较重者,加附子、干姜以温阳化湿;湿邪化热者,加薏苡仁、藿香、黄芩以清热利湿。
 
肝郁蕴热型随着病情逐渐进展,湿邪郁而化热,表现为胁肋部闷胀感,腹部疼痛硬满拒按,身目发黄,黄色鲜亮,嗳气,发热,大便干,尿黄赤,舌红而燥、苔黄膩,脉弦滑数。治以疏肝健脾、清热解毒,方用柴胡疏肝散加减。
 
方药组成:白花蛇舌草、土茯苓、虎杖、菝葜、白芍各30g,香附15g,柴胡、枳壳、陈皮各10g,川芎6g,甘草5g。
 
临证加减:腹痛甚者加延胡索、川楝、白芍以理气缓急止痛;黄疸较重,痛引肩背,或兼有发热,大便色白者,合用茵陈蒿汤加炒栀子等利湿退黄;伴腹水者合用五皮饮利水消肿;伴肝硬化者,加女贞子、墨旱莲、菟丝子、醋鳖甲以滋养肝肾之阴、软坚散结。
 
气血瘀滞型胰腺癌的症状一般表现为腹痛、黄疸、消瘦乏力、腹部包块和腹水等;该病症是一种恶性程度很高,诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤。病情日久,湿阻气机,血行不畅,瘀血内生,临床表现为腹部结块,上腹部刺痛,疼痛固定不移,胸胁胀闷,或有恶心呕吐,颜面晦暗,消瘦,舌紫暗、夹有瘀斑或瘀点,脉弦涩。治以行气散结、化瘀软坚,方用膈下逐瘀汤加减。
 
方药组成:丹参、菝葜、藤梨根、延胡索各30g,赤芍15g,五灵脂、香附、乌药、红花、桃仁、枳壳、炮穿山甲、八月札、浙贝母各10g,甘草5g。
 
临证加减:病程迁延不愈,伴有食欲不振、乏力者,去五灵脂,合四君子汤以益气健脾;瘀血较重者,加金铃子、三棱、莪术以行气化瘀散结;腹胀严重者,加白首乌、沉香粉(冲服)、槟榔以行气止痛;伴恶心欲呕者,加姜半夏、竹茹以和胃止呕;咳嗽、咳痰较多者,加桑白皮、瓜蒌子、五味子化痰止咳;伴胸水者,加葶苈子、紫苏子泻肺平喘利水。
 
气血亏虚型本病术后或放化疗过程中,正气不足,脾肾亏虚,临床表现为腹部隐痛,可扪及包块,食欲减退,乏力,形体消瘦,颜面萎黄,舌淡、苔薄白,可夹瘀斑瘀点,脉沉细。治以益气养血、化瘀软坚,方用十全大补汤加减。
 
方药组成:重楼、鸡血藤各30g,黄芪、白参、当归、炒白术、熟地黄、茯苓、猪苓各15g,鳖甲(先煎)、枸杞子、女贞子、浙贝母各10g,甘草5g。
 
临证加减:脾虚夹湿者,加薏苡仁、砂仁、橘皮、法半夏等以健脾祛湿;病程迁延,而见舌红干、少苔者,加生地黄、北沙参、石斛以养阴生津;有出血倾向者,加槐花、地榆炭、黄芩以凉血止血。
 
临床效方
 
莪术大黄汤内服潘敏求根据本病脾虚、湿热、瘀毒的病机,结合其多年的临证经验,创制胰腺癌经验方莪术大黄汤。该方由莪术、大黄、明党参、白术、茯苓、广木香、枳壳、鸡内金、炒山楂、夏枯草、蜈蚣、炒栀子、茵陈、金钱草、重楼、甘草共16味药组成。方中莪术味辛、苦,性温,可破血行气、消积止痛,《图经本草》云其“今医家治积聚之气,为最要之要”。大黄味苦,性寒,可清热解毒、活血行瘀、泻下通腑。二者相须,为君药,共达散结消癥、清热利湿退黄之功。党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤,共奏益气健脾、扶助正气之功。广木香、枳壳行气宽中;鸡内金、炒山楂消食化积,补而不滞;炒栀子、茵陈、大黄、金钱草清热利湿退黄;夏枯草、重楼均入肝经,共达清热解毒、散结消肿之功;蜈蚣为虫类药,能通络止痛、攻毒散结。此方诸药相伍,共奏健脾理气、清热解毒、化瘀祛湿之功,在改善胰腺癌患者临床症状、延长生存期、减缓复发转移等方面均有较好疗效。
 
三王止痛膏外治潘敏求临证时重视内外兼治,创制了三王止痛膏进行贴敷。该膏由大黄、马钱子、全蝎、蟾酥、重楼、山慈菇、姜黄、麝香、冰片、红花、桃仁、当归、蜈蚣等二十余味纯中药研制而成。膏中蜈蚣、全蝎、马钱子、蟾酥均为有毒之品,此为以毒攻毒之法,使用时需严格掌握剂量、使用方法和时间。此膏药使用前需烘热软化,贴敷时用手轻轻在膏药上按摩1分钟,每24小时更换1次,注意避开破损皮肤。(王昱婷 湖南中医药大学  唐蔚 潘博 湖南省中医药研究院附属医院  宋程 湖南省肿瘤医院)
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