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亢泽峰运用伏邪理论辨治眼病思路

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2023-09-01
•亢泽峰针对多种眼病具有隐匿性、高发性、反复性、难治性等特点,提出“伏邪眼病论”,指出其主要病因是伏邪内伤、新感即发,病机特点为正虚邪留、邪毒内伏。治疗上,扶正是关键,祛邪是目的,扶正以透邪,透邪以护正。
 
伏邪理论是中医学的重要组成部分,在中医病因学和病机学中具有举足轻重的地位。许多疾病的发生、发展、传变、转归都与伏邪作祟有关。如自身免疫性疾病之强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等;病毒感染性疾病如病毒性心肌炎、病毒性肝炎等;细菌感染性疾病包括慢性尿路感染、慢性盆腔炎等;肿瘤疾病如鼻咽癌、肺癌、胃癌等。这些疾病发病机制均与伏邪理论有着重要关系。
 
亢泽峰认为,外障眼病如病毒性角膜炎、细菌性结膜炎等,内障眼病如葡萄膜炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、青光眼等,其发病与伏邪致病有相似之处,针对这些眼病具有隐匿性、高发性、反复性、难治性等特点,提出“伏邪眼病论”,其主要病因是伏邪内伤、新感即发,病机特点为正虚邪留、邪毒内伏,在扶正祛邪治则指导下进行辨证论治,常获良效。
 
伏邪概述
 
释义
 
伏邪,又称伏气。《说文解字》释“伏”为“伺也,从人从犬”。依字形结构,人旁匍匐着犬,有伺机而动之象,属会意字。“邪”,非我而害我者也,乃多音多义字。最初“本义为琅邪郡,从邑,牙声”,属形声字。之后衍化出几种不同含义,其中最为核心的表述是与“正”相反的概念。如《新书·道术》有“方直不曲谓之正,反正为邪”之论。
 
中医学将“伏”“邪”二字引入医学领域,为了从中医视角研究“潜伏于人体的邪气”,以揭示其科学内涵并应用于临床。《中医大辞典》明确指出,“伏邪,是指藏伏于体内而不立即发病的病邪”。
 
伏邪有广义和狭义概念之分。狭义伏邪指伏气温病,即外邪侵犯人体,正气损伤,不能驱邪外出,使邪气得以匿藏体内,或伏于膜原,或伏于脏腑,或伏于肌腠,或伏于脂膜,待时而发。广义伏邪泛指一切伏而不即发的邪气,即指七情所伤、饮食失宜引起的痰浊、瘀血、水饮、虫毒等内在的致病因素。
 
分类
 
伏邪理论肇始于《黄帝内经》,发展于王叔和,成熟于明清。对伏邪有明确分类者,当属清代医家刘吉人,其在所著《伏邪新书》中详细论述了六淫成为伏邪的种种机制:“感六淫而不即病,过后方发者,总谓之曰伏邪。已发者而治不得法,病情隐伏,亦谓之曰伏邪。有初感治不得法,正气内伤,邪气内陷,暂时假愈,后仍作者,亦谓之曰伏邪。有已治愈,而未能除尽病根,遗邪内伏,后又复发,亦谓之曰伏邪。”
 
国医大师任继学在此基础上将伏邪分为“外感伏邪”与“杂病伏邪”两类,目前分类多遵此。“外感伏邪”与刘吉人所论无二。“杂病伏邪”是指内伤杂病所致伏邪,祛邪未尽,邪气仍匿藏于体内,后遇病因反复发作。或是先天禀赋不足,秉承于父母之伏邪;或是后天脏腑功能失调,摄生不当所致之伏邪。邪气从生,渐而伏积,遇因发病等。简而言之,伏邪为病,总有宿邪滞留、伏藏于体内,具有逾时而发的特点。
 
致病特点
 
隐匿性:隐匿性是伏邪发病的重要特点,是指病邪潜伏于机体内,未发之时,相安不觉,患者无所苦,医生亦很难察觉,临床无证可辨。诚如《温疫论》所言,“盖温疫之来,邪自口鼻而入,感于膜原,伏而未发者,不知不觉。”临床可表现为病程的隐匿性,如单纯疱疹病毒性角膜炎,单纯性疱疹病毒首次侵犯人体,仅见于6个月至5岁的小儿。原发感染后,病毒潜伏于三叉神经节的感觉神经元内,不会自动消除,处于静止状态,该病毒终生携带。若再次受邪,则潜伏的病毒被激活而复发。
 
暗耗性:病邪潜伏于机体,虽未表现出任何症状,但不会自动消除,呈现出循序渐进式暗耗人体气血津液、损伤人体脏腑经络功能、引起微观病理改变而发病的特点。如肿瘤患者,毒邪久伏于体内,暗耗人体正气,致使患者表现为乏力、消瘦、贫血、形色枯槁等症状。
 
积聚性:伏邪伏匿于体内,随着邪气日渐强大,脏腑日渐衰弱,逐渐积聚到一定程度而伺机发病,最后由量变达到质变而暴发。正如章虚谷所云,“邪气如烟之渐熏,水之渐积”。一旦发病,则病情深重,势如破竹,或发展迅速,病势较重,变证蜂起。
 
缠绵性:伏邪致病多缠绵难愈。由于邪气伏留,盘踞体内,结成窠囊,形成宿根,牢不可破,难于剿伐。每有复感,伏邪引动,反复发作,发作一次,病重一层,如此反复,缠绵难愈。王孟英形容其为“抽蕉剥茧,层出不穷”。如反复久延之哮病,《临证指南医案·哮》云,“若夫哮证,亦由初感外邪,失于表散,邪伏于里,留于肺俞,故频发频止,淹缠岁月”。
 
病因病机
 
正气不足,外邪内伏
 
外邪内伏是由人体正气不足,感受六淫、戾气之邪,或病邪强烈,直中脏腑,感邪之初即内陷伏藏,或疾病久治不愈而伏于内,正气虽旺,仍难以驱之外出,造成邪气蕴藏蓄积,暗耗正气,伺机而作。待正气虚弱,复加新感引动,便乘虚而发,造成急性眼病发作,甚则毒邪弥漫三焦,危证险出,百治不效。六淫之中,风与湿最易成为伏邪。风为百病之首,善上行头目,邪客黑睛,致生翳障,抱轮红赤,羞明流泪。湿邪遁形,善蛰伏,阻碍目内气机的升降出入,气血津液失去宣通,清窍闭塞,则生目病。若湿热相合,蕴结体内,熏蒸黑睛,胶着难解,病情反复缠绵,多见于外障眼病。因此,外感之邪,无形易入,正虚不禁,乃入内而伏。
 
正气亏虚,伏邪内生
 
内生伏邪常由人体久病体虚、情志失调、饮食失宜等因素导致脏腑功能失调,多累及脾肾二脏,酿成湿、热、痰、瘀、浊、毒等病理产物,蓄积体内,不得外泄,久成伏邪,藏匿较深,性质多端,伏而不发,处于静止状态。此后若遇诱因,如劳累、饮食、情志等,激活内藏之伏邪,引起疾病反复发作。发作之时,伏邪乘虚而入,痰热瘀毒等病理产物成为新的致病因素,由脏循经入络,直袭头目,邪阻目络,影响目之气络、血络的功能,致使真精、真气、真血的输布失常。病邪深伏血分,络体败坏,形成新生血管,终成败络,多见于内障眼病。因此,内生伏邪致患,常始于微而成于著,始于五脏而极于经络。
 
概而言之,伏邪眼病病因虽繁杂,但无外乎内外两端,或由外而感,或由内而生,抑或两者相因为病,即外来之邪引发内邪,内生之邪招致外邪,造成内外伏邪互生互存,共同侵害机体。正气亏虚是伏邪产生的基础,正所谓至虚之处便是容邪之所。
 
辨治思路
 
基于伏邪眼病的病机特点,临证当以扶正祛邪为根本法则,以祛邪为标,扶正为本。应重视扶正固本,调理脾肾,病证结合,分期论治。对不同的眼病,仍需采取有针对性的具体治疗方法,主要体现为以下几个方面。
 
祛邪为标,扶正为本
 
辨治伏邪眼病,谨遵“治病必求于本”思想,坚持“扶正祛邪”法贯穿于治疗始终。以把握好扶正与祛邪的关系为核心。发作期,实证多见,以祛邪为主,扶正为辅;缓解期,祛邪扶正并施;迁延期,以扶正为主,祛邪为辅。扶正务期祛邪,扶正为本,使正盛邪自去;祛邪意在扶正,祛邪为标,邪去则正自安,二者相辅相成,不可偏废。
 
正虚具体表现为脏腑亏虚、气血失调、阴阳失衡;邪实具体表现为气滞、痰凝、血瘀、浊毒阻遏。鉴于邪实的不同性质,分别施以祛风散邪、泻火解毒、疏肝理气、燥湿化痰、活血化瘀、软坚散结等;根据正虚的不同程度,分别予以滋阴润燥、益气养血、温阳利水、补益肝肾、补脾益肾等,以达阴阳平衡,正气自复。
 
如病毒性角膜炎,由于正气不足,新感外邪助长宿根伏邪,引动旧病病机,使原来的病理过程再度活跃,即“邪热内伏,正虚邪恋”。对此,当治以益气托毒法,黄芪、白术、防风为主,佐以蒲公英、银花、连翘等清热解毒,或辅以白蒺藜、蝉蜕、菊花等明目退翳,或佐以羌活、川芎、防风疏风散邪。
 
病证结合,分期论治
 
导致糖尿病视网膜病变的原因可归纳为以下两大类。
 
一是糖尿病本病引起的病变。外邪、情志、饮食等因素导致五脏失和,引发气机阻滞﹐升降失调,气化不利,津液循行受阻,络气不畅而弛张失度,津枯血涩则生瘀生痰,痰瘀互阻,潜伏于目络,日积月累,由量变逐渐积聚成质变,毒自内生,复受诱因而发作。早期络气郁滞,气阴两虚,症见视物模糊、视网膜静脉充盈迂曲,有微血管瘤及硬性渗出,可选用生脉散合补阳还五汤加减。血不利则为水,痰湿积聚,渗于络外则表现为黄斑水肿,选用半夏泻心汤合桂枝茯苓丸加减。
 
另一类是继发性损害。邪气入侵于眼,虽中而不即病,久伏于内,蕴结于里,由于经脉气血旺盛,不宜受邪,而目络窄小,气血运行缓慢。若目络不充,或再次客邪,易导致气血失畅、痰瘀互结、络虚不荣。病变逐渐由表入里,由气及血、由经入络。络脉病变的病理产物如瘀血、痰湿、浊毒等,又成为新的致病因素,加重络脉郁(瘀)阻的发生、发展,出现无灌注、新生血管(败络),视网膜失养,甚则失明。若瘀血阻络,血不循经者,用生蒲黄汤合当归六黄汤加减;若络脉瘀阻,气不摄血,可用归脾汤加减。
 
培元固本,重在脾肾
 
肾为先天之本、性命之根,内寓元阴元阳,脾为后天之本、百骸之母,乃气血生化之源。内障眼病多反复发作,戕伐正气,脏腑功能减退,发展到中晚期最易耗伤脾肾之阴阳,表现为脾肾两虚之象。故补脾益肾为培元固本之常法。
 
如中心浆液性脉络膜视网膜病变,具有发病隐匿、反复发作、迁延难愈特点,属于瞳神络病范畴。其病因病机主要为肝胃虚寒,肺肾亏虚,或脾气亏虚,致运化失司,水液输布异常,内生痰饮,上犯于目,致目之气、血、津、液渗灌失调,玄府闭塞,饮邪内生,伤于目络,病邪匿藏于内,处于静止状态,复遇诱因时,邪气再次被激活,伺机发病。
 
患病之初,以气机不利或气机不畅为主,病程日久,聚湿成痰,玄府闭塞,阻滞目络,形成络脉瘀阻,而且气不化精,精血亏虚,目失濡养,因虚致瘀,痰瘀互结,进一步加重虚损。如此因虚致瘀,由瘀转虚,虚虚实实,循环往复,损及脏腑,导致中焦脾阳无以运化,下焦命门之火无以振奋,加重黄斑渗出、水肿,视力下降明显。络病日久,败络丛生,乃生变证,累及视网膜色素上皮层、Bruch膜和脉络膜毛细血管而发生脉络膜新生血管,可见黄斑出血,视功能损害严重。因此,发病初期,可选用五苓散合小柴胡汤加减,促进水肿吸收。
 
疾病后期以健脾利湿、温补肾阳为主,可选用五苓散合金匮肾气丸或真武汤加减,同时佐以活血化瘀通络之品,如三七、丹参、地龙、红花、桃仁等。后期络病日久,正气受损,痼疾难疗,需缓缓图之,剂型以丸剂为主,如大黄䗪虫丸,使得化瘀不伤正。
 
伏邪理论在眼科临床实践中具有重要意义,在辨治反复发作性眼病、疑难性眼病或退行性眼病时得到了广泛应用,提供了崭新的治疗思路。简而言之,伏邪眼病总以机体正气虚损、脏腑功能失调为前提。治疗上,扶正是关键,祛邪是目的,扶正以透邪,透邪以护正。这一治疗理念发挥了中医整体调节、辨证论治的优势,既体现了中医治病求本的观点,又诠释了中医治未病的学术思想。(本文摘编自《中国中医基础医学杂志》2023年6月第29卷第6期,张明明 侯昕玥 曹珂儿 王健全  中国中医科学院眼科医院)
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