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腰背酸痛

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陈国权辨治腰痛验案解析

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2023-09-08
腰痛一症,多强调本于肾虚,遣方用药首当补肾。湖北中医药大学教授陈国权临证多年,发现腰痛多虚少实,亦有虚实相兼者,医者不可不察。盖中医学之特色在于辨证论治,法无常法,泥于先贤而不求其至理者,举步维艰,灵活运用方可取得良效。笔者有幸跟随陈国权学习,记录其以五苓散合桃红四物汤加味治疗腰痛验案一则。
 
吴某,男,53岁,2021年10月31日初诊。主诉:腰部胀痛伴麻木1个月余。患者1个月前开始腰部胀痛、麻木,逐渐加重,伴右下腿后侧至脚趾胀痛、麻木,疼痛难忍,遇热缓解,遇冷、遇劳加重。大便每日2次,质稀,小便微黄,纳可。脉弦,舌暗红,苔白稍厚。2021年10月28日于武汉某三甲医院行腰椎核磁共振检查,诊断为:1.腰椎及椎间盘退行性改变;2.L4/5椎间盘变性、脱出伴椎管狭窄;3.L5/S1椎间盘轻度突出伴HIZ(腰椎椎间盘高信号区);4.腰背部筋膜炎。
 
西医建议行椎板切除术治疗,患者拒绝,遂来陈国权处就诊。通过四诊合参,陈国权辨证属肝郁脾湿、血虚络阻,治宜养血调肝、健脾除湿、通络止痛。方投五苓散合桃红四物汤加味。处方:泽泻24g,桂枝4g,茯苓10g,猪苓10g,炒白术10g,桃仁10g,红花10g,生地黄15g,当归10g,川芎10g,白芍10g,三七10g,天花粉15g,杜仲15g,川断15g,瞿麦10g,骨碎补30g,延胡索10g,桑椹20g,鸡血藤20g,炒谷麦芽各15g,地龙10g。7剂,水煎服。
 
11月7日二诊:服药后下肢及腰部麻木、疼痛感减轻,脚趾仍麻木,疼痛范围由五趾减少为二趾,脉弦,舌红苔白。守上方,7剂,水煎服。
 
11月14日三诊:自述服药后头晕欲睡,下肢及腰部麻木、疼痛感减轻,疼痛范围由二趾减为一趾,脚抬高时右半侧臀部有胀感,脉弦,舌暗红,苔白。守上方加夏枯草15g,7剂,水煎服。
 
12月5日随访,诉服药21剂后腰痛未作,现已临床治愈,生活正常。
 
按本案陈国权老师辨证为肝郁脾湿、血虚络阻证。脾气亏虚,以致水湿不运,漫于腰府,湿邪困着而阳气不化,故病家自觉腰部、右下腿后侧至脚趾胀痛;劳则气耗,湿易伤阳,故遇冷遇劳加重;湿为阴邪,得阳则化,故遇热缓解;脾虚湿盛,升清降浊失司,湿浊随气下行,故大便每日2行,质稀;湿邪内郁,日久化热,故小便黄;苔白稍厚亦乃湿盛之象;瘀血阻络,经脉不畅,故腰部、右下腿后侧至脚趾麻木,脉弦、舌暗红亦为肝郁血瘀之象。肝气郁结,瘀血阻络,津液代谢异常,聚而为水;湿邪阻滞气机,气滞则血瘀。本案水血之结互为因果,合阻经脉。因患者寒象不显,且小便黄,故不用偏温之甘草干姜茯苓白术汤,方投以五苓散健脾利水,桃红四物汤合三七、天花粉、延胡索、鸡血藤、地龙以养血活血、化瘀通经络,瞿麦既可清利湿热又有活血之功,杜仲、川断、骨碎补、桑椹益肾活血止痛。二诊效果明显,有效守方促功成;三诊患者诉头晕欲睡,诊其脉弦,乃肝阳上亢所致,故加用夏枯草以清肝。服中药21剂后痊愈,避免开刀之苦,亦大大减轻患者经济压力,足见中医辨证精准、用药得当确有简便廉验之良效。
 
内伤腰痛不外乎肾虚,亦不可泥于肾虚,陈国权老师用健脾利水理血脉之法以治腰痛,常效如桴鼓。以下浅析其机理:
 
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》云:“肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱。”此虽名“肾著”,其实并非肾虚所致,乃脾气亏虚,运化失职,水湿之气渗于腰部经络肌肉之中,着而不去,阻遏阳气运行布化所致。且脾主肌肉,脾虚亦可导致腰痛,《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中肾水之“脐肿腰痛”,为水湿注肾之实证,与“肾著”相近,云“经为血,血不利则为水”,血行不畅或血瘀可致水湿停聚,渗于腰部则腰痛,故治水不忘治血,且瘀血阻络,不通则痛,亦可单独致腰痛。仲景八味肾气丸中以干地黄、山茱萸滋阴补肾,炮附子、桂枝鼓舞肾气,同时用山药、茯苓、泽泻健脾利水。(蔡强  湖北中医药大学)
Tag标签: 腰痛(38)

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