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中医学有异病同治、同病异治理论，每一方、每一药在辨证论治理论指导下，可用于多种病证。甘麦大枣汤出自《金匮要略》，具有养心安神、和中缓急等功效，主治心虚、肝郁所致脏躁病症，此类病证因五脏功能失调所致，临床表现为精神恍惚、经常悲伤欲哭且不能自主、心中烦乱、睡眠不安等。甘麦大枣汤仅由甘草、小麦、大枣三味药组成，《金匮要略论注》载：“小麦能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功，故以之为君。甘草泻心火而和胃生金，故以为臣。大枣调胃而通津液，利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也。心火泻而土气和，则胃气下达，肝脏润，肺气调，则燥止而病自除也。补脾气者，火为土之母，心得所养，则火能生土也。”
《伤寒论》中有“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的记载，虽是针对“柴胡证”提出的论述，但能作为临床灵活运用辨证思维以及方药的纲领性指导。以甘麦大枣汤为例，方中原药为小麦、甘草、大枣，在临床上可根据病证选用浮小麦、麦芽、小麦，该方原用于治疗脏躁，但却也能灵活运用于多种病证。笔者临证20多年来，用甘麦大枣汤方加减治疗诸多特殊疾病，取得满意疗效，现列举验案四则如下。
喑哑案
患者，女，19岁，某年农历正月十四日初诊。患者平素健康，于正月初三晌午后突感咽喉不适，逐渐发音困难。自以为感冒，并未引起重视。次日清晨，说话更加困难，伴有轻微咽喉疼痛。随即就诊，按急性咽喉炎诊治，疗效不显，最终失音。刻下：喑哑，咽喉部轻微充血，情绪低落，饮食如常，舌质黯淡，苔薄白，脉弦紧，余无明显不适。
诊断：失音（风寒袭肺）。
处方：麻黄（后下）3g，杏仁（捣）6g，射干6g，桔梗10g，甘草5g，大枣5g。3剂，水煎服，每日1剂，饭后温服。
农历正月十七日二诊：服用上方3剂后，无效。笔者正苦苦思寻病根时，有村民反映患者患病前1周还能说悄悄话，正月初八时患者男友送聘礼到半路，听说女友喑哑，随即打道回府，病人因此情绪郁闷而导致病情加重。详细询问病史后，确认病因病机为外感风寒，治疗未善，情绪低落，外寒内郁。处方：浮小麦10g，麻黄（后下）3g，柴胡12g，杏仁（捣）6g，桔梗10g，甘草10g，大枣10g，郁金10g，射干6g。5剂，水煎服，每日1剂，饭后温服。
农历正月二十二日三诊：服用上方5剂后，患者可发出轻微声音，舌苔稍厚。守原方去麻黄，继服10剂。
农历二月三日四诊：患者能在较为的安静环境中与人流利地交流。守三诊方加减治疗2周，药后临床症状基本消失，停药观察2周后告愈。随访5年，未见复发。
按失音是指神清而声音嘶哑，甚至不能发出声音的病症，中医学称之为“暴喑”。失音多由外邪侵犯，或肾阴虚、肺虚气弱，或神机失调所致。本案患者失音因天气寒冷，外感风寒，伤及咽喉而致，前医未按中医药方法诊疗，加上沟通不利，患者“觉得药不对症”，并未服用。诊疗过程中又因个人情感因素致其精神受损，情绪低落，郁气内阻而致病情加重。首诊按风寒犯咽治疗，因家属沟通不利，患者未服药，延误了治疗。二诊时，从村民反映的情况巧寻病根，和患者进行详尽沟通，并叮嘱家人亲自指导服药，终获效而痊愈。
方用甘麦大枣汤合麻杏石甘汤加减，甘麦大枣汤功在养心宁神、调畅情志；麻杏石甘汤功在散风寒兼顾清里热；又加郁金、桔梗、射干等解郁、利咽，共奏散风寒、防内热、定神志、解肝郁、利咽喉之效。
久喘案
患者，女，40岁，因“阵发性哮喘18年，发作1天”于2015年4月10日就诊。患者体型偏胖，精神佳，18年前患突发性哮喘，表现为胸部不适、气紧、呼吸急促感、偶有咳嗽。医院诊断为支气管炎，给予对症、抗感染治疗，稍有好转，逐渐自愈。每年发作次数不等，自诉每遇气候变化则感胸部不适，有轻微气紧感，呼吸加快，喘促，多在气候变化、情绪不良时发作。后来，每次发作时需静脉给药某企业生产的头孢曲松钠注射制剂，不到半小时，立即好转，其他药品无效。刻下：忧郁，总担心自己得大病，心中烦乱，睡眠质量欠佳，咽喉、鼻腔及扁桃体未见异常，双肺未闻及明显杂音，舌淡，苔少，脉濡数。
诊断：喘证、郁证（肝气不和，肺气郁痹）。
处方：1.暗示患者静脉注射的药物为前文提及的某企业生产的头孢曲松钠注射制剂，实则用纯生理盐水输注。2.详细解释长期不规则使用头孢曲松钠注射制剂的不良后果，建议此次输液后，改用中医中药治疗，以便彻底“根治”。3.予谷维素片口服，每次20mg，每日3次，与中药汤剂相隔半小时服用。4.甘草30g，浮小麦10g，大枣5枚，柴胡10g，郁金10g。3剂，每日1剂，水煎2次，每次约剩水100ml，混匀早晚饭后温服。
治疗1天后，患者明显好转，停用输液，治疗第3天，所有症状消失。再次语言暗示其需继续服用中药治疗1周，不可输液，方能彻底“根治”。治疗1周后复诊，所有症状消失，停药。随访1年，未见复发。
按《医学入门》载：“惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼吸急促而无痰声者。”说明情志不畅可引发喘证。《丹溪心法》载：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。”凡久病不愈者，或因情绪不良而致。本案喘证患者因前医误导，认为“头孢曲松钠就是最好的抗菌药”，从而从心理上依赖头孢曲松钠注射制剂。又因气候变化、情绪不畅而发病，“心气不舒，郁气内阻”，久而久之，迁延不愈。后医均误以为头孢曲松钠有效而屡用之。
甘麦大枣汤是安神剂，具有养心安神、和中缓急的功效，常用于癔病、神经衰弱等。本例患者因持续多年心理依赖头孢曲松钠注射制剂而产生情绪性、气候性喘证，多医诊治，并未详细了解病史，仅凭患者自述临床症状而“满足患者要求”治疗，治标不治本。通过反复沟通“暗示治疗”，用甘麦大枣汤宁心，柴胡解郁，郁金行气，共奏疏肝解郁、补脾益肺、理气治喘之效，加用谷维素片改善植物神经紊乱而获良效。
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