卢苏,女,1956年出生,江苏省中医院主任医师,南京中医药大学教授、博士生导师,江苏省名中医,国家及江苏省中医药管理局重点专科、国家级重点学科中医妇科学学科带头人。师承国医大师夏桂成和江苏省名中西医结合专家傅友丰,从事中医妇科医教研工作40余年,擅长治疗妇科生殖内分泌疾病、妇科炎症、妇科肿瘤等疾病。发表论文80余篇。
组成:马鞭草30g,鹿衔草30g,茜草15g,益母草15g,大蓟10g,小蓟10g,五灵脂10g(包),蒲黄炭10g(包),墨旱莲15g,续断10g。
功能:清热利湿化瘀,凉血活血止血。
主治:崩漏(湿热夹瘀型)。
用法:每日1剂,水煎服,早晚各200ml。
方解:崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证,其发病急骤、暴下如注、大量出血者为“崩”,病势缓、出血量少、淋漓不绝者为“漏”。崩与漏虽出血情况不同,但在发病过程中两者常互相转化,如崩出血渐少,可转化为漏,漏势发展又可能变为崩,故临证多以崩漏并称。西医学排卵障碍性异常子宫出血可参照本病治疗,其病因包括子宫内膜病变、凝血机制异常、下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱等。
对于本病的病因病机,历代医家多从虚、热、瘀论治。《诸病源候论》云:“内有瘀血,故时崩时止,淋漓不断。”瘀血阻滞胞宫,宫室不宁,瘀迫血流,血不循经,是形成瘀血崩漏的病理关键;而离经之血又可滞而成瘀,形成新的致病因素,以至崩漏经久不愈。《济生方·吐衄》曰:“夫血之妄行,未有不因血热而所发。”而热又分虚热和实热两种。结合长江中下游一带季风气候的偏湿偏热特点及患者临床证候特点,瘀和热为崩漏临床最常见的病因病机,而实热中又以湿热为主要病因病机。
加味四草汤用于崩漏“塞流、澄源、复旧”三阶梯治疗的“澄源”阶段。方中马鞭草活血散瘀,清热除湿;鹿衔草祛风除湿,清热止血;茜草凉血止血,祛瘀通经;益母草活血调经,清热利尿共为君药。大蓟、小蓟凉血止血,活血散瘀为臣药。五灵脂、蒲黄炭化瘀止血,取其活血不动血,止血不留瘀,止血同时加强了化瘀生新之功,为佐药。肾藏先天之精,天癸与肾中精气密切相关,肝藏血,与经血藏泄密切相关,故清利湿热,化瘀止血同时选用续断补肝肾,止崩漏;墨旱莲凉血止血,补益肝肾为使。全方共奏清热利湿化瘀,凉血活血止血之效。
加减:瘀热更甚而兼腹痛者,加花蕊石10g(先煎)、延胡索10g、女贞子15g;肝郁湿热甚者,酌加茵陈10g、广郁金10g;形体偏胖、湿邪较重者,加荷叶10g、炒苍术10g。(江苏仪征市中医院卢苏工作室杨青青整理)
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