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月经病

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经期延长药用举元煎 月经过少月经后期药用当归地黄饮

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2023-06-06
全国名中医姜惠中是湖北省中医院主任医师,长期从事妇科临床工作,学风严谨,造诣精深,在中医和中西医结合治疗妇科疾病方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸随姜惠中临诊,受益匪浅。姜惠中在治疗月经不调、不孕症、宫颈疾病等多方面颇有建树,现将其治疗月经病的经验介绍如下。
 
医案一:经期延长
 
刘某,女,28岁,2011年9月3日初诊。患者平素月经正常,14岁月经初潮,28天一行,5~7天干净。末次月经期:2011年8月25日,近三月来经期延长,10~14天方净,血量稍多,色淡,质稀,伴小腹时有隐痛,体倦,乏力,失眠,余无不适。舌淡红,苔薄白,脉弱。
 
诊断:(脾气虚型)经期延长。
 
治则:补气摄血,固冲调经。
 
药用举元煎加减:黄芪20g,党参15g,白术10g,升麻6g,阿胶10g(另包烊化),当归10g,乌贼骨10g,炮姜6g,酸枣仁10g,淮山药10g,炙甘草6g。共5剂,日1剂,水煎服。
 
9月8日二诊:阴道流血基本已止,全身乏力及小腹痛亦明显好转。舌淡红苔薄白,脉沉弱。上方去乌贼骨、炮姜、当归,再5剂,水煎服。药后血止,诸症愈。
 
随访:药后1个月,月经来潮,5天干净,无特殊不适。
 
按经期延长是妇科常见病证。虽然临床有虚实寒热之别,但冲为血海,隶属于肝,任主胞胎,脾统摄有权是维持妇女经行有常的关键所在;脾气虚损,失于统摄,从而导致妇女经期延长。本案中以举元煎加减治疗经期延长及量多,疗效显著。其中以举元煎补气升提摄血;阿胶养血止血,当归补血活血,炮姜温经止血,乌贼骨固冲止血,酸枣仁宁心安神,炙甘草调各诸药。诸药合用,共奏补气摄血固冲调经之功效。二诊阴道流血既止,去止血之药,从根本上补脾益气固冲调经,故诸症愈。姜惠中强调,对于阴道流血过多、时间过长之病,虽然为出血病,但对于止血药的选用必须注意两点:一是不能一味用止血药,应以针对病因病机,调节自身固血机制以止血。前者为治标之法,后者方为治本之举。肝藏血,脾统血,肾主封藏,使血行脉中而不逸出脉外。考虑到女子的生理特点,临床应肝脾肾同治,从而达治本止血之目的;二是止血药并非不可用,但止血药都有收敛之性,过早过多应用止血之品,则有闭门留寇之弊。止血药应在阴道流血量较少且无瘀滞的情况下应用,以助自身收敛之性。

经期延长药用举元煎 月经过少月经后期药用当归地黄饮
 
医案二:月经后期
 
陈某,女,25岁,未婚。因“月经推迟两月余”就诊。该患者平素月经规律,但30~35天一潮,行经3~4天,末次月经期:2011年8月14日,行经2天,量少,色黯淡,伴有腰酸膝软,小腹不适,夜尿频多。舌质淡,苔薄白,脉沉迟。妇科彩超提示:子宫内膜厚度0.5cm,血妊娠试验阴性。
 
诊断:(肾虚型)月经后期。
 
治则:补肾益精、养血调经。
 
药用当归地黄饮加减:当归25g,熟地黄12g,山药12g,山茱萸10g,续断20g,菟丝子20g,杜仲20g,紫石英20g,川牛膝15g,香附12g,红花10g,金樱子15g,阿胶12g,炙甘草6g。6剂,水煎服,日2次。同时口服河车大造胶囊。
 
服上药后6天二诊:自述小腹不适缓解,夜尿明显减少,偶有腰酸,现双乳微胀,舌苔正常,脉沉涩,月经未来潮。原方去山茱萸、紫石英、金樱子、阿胶,加郁金15g,丹参15g,泽兰15g,月季花20g,白芍6g。6剂。
 
服上药4天后三诊:月经来潮,行经4天,量中等,色红,伴有轻微下腹不适。继用上方巩固治疗,并嘱其平衡饮食,规律作息,随诊2个月,月经正常。
 
按肾精亏虚,故患者自觉腰膝酸软,脉沉迟亦为肾虚之象,肾虚精亏,化源不足,阴不化阳,致使月经不能按时来潮。治疗应以补肾填精、滋阴养血为主,予当归地黄饮加减,其中当归、熟地黄、山茱萸滋补肾精为君药,使经水化生有源;菟丝子、续断补益肝肾,山药、杜仲固肾气以补命门,阿胶滋阴养血,紫石英补肾助阳,使阴阳调和,共臣药;香附、红花活血调经,川牛膝引血下行,共为佐药;金樱子益肾固精,甘草调和诸药,为佐药。诸药相伍以滋补为主,补而不滞,阴阳调和。配合河车大造胶囊口服可达补肾调经养血之功。二诊患者双乳微胀,脉沉涩,出现轻微气滞之象,故去阿胶加桃仁、郁金、泽兰、月季花、白芍,疏肝理气祛瘀,使胞脉通畅,阴平阳秘,经血自能下行。三诊时患者月经来潮,嘱其随诊,保持规律作息,合理饮食。在治疗此类患者时,各期均以肾的作用为主导,治疗时补肾以固本,同时根据患者的临床表现佐以健脾、疏肝、活血等治法。初期不可大量运用活血之品,否则经血非但不能下行,反被其所伤;后期不可一味滋补,否则经血滞涩不通。
 
医案三:月经过少
 
方某,女,28岁,“人流后月经量少两月”就诊。患者平素月经规则,痛经(-),末次月经期:2013年4月18日,4天干净。诉2月前人流后,月经如期而至,自觉经量较前明显减少,头2天用3个卫生巾,后2天1个卫生巾即可,经色暗,挟小血块。伴腰酸、下腹隐痛,面色萎黄,舌暗,苔白,脉沉细。
 
诊断:(脾肾亏虚兼血瘀证型)月经过少。
 
治则:补肾健脾。
 
方药:熟地20g,山药15g,山萸肉10g,当归12g,白芍10g,菟丝子20g,桑寄生15g,枸杞12g,鹿角胶10g,紫河车10g,制首乌10g,阿胶10g,丹参12g,黄芪25g,党参20g,茯苓10g,炙草6g。10剂,日1剂,水煎服。
 
10天后二诊:患者自觉精神稍好,腰酸偶发,予补肾活血中药方。方药:桃仁12g,红花10g,当归12g,川芎10g,赤白芍各10g,淮牛膝10g,香附10g,益母草12g,月季花10g,泽兰10g,肉苁蓉20g,杜仲12g,黄芪20g,甘草6g。7剂,日1剂,水煎服。
 
7天后三诊:停药后,月经来潮,色红,经量中,无血块,5天干净,第2~3天量多,余无殊。患者要求再巩固一个疗程。方药:熟地10g,山药10g,山萸肉10g,当归12g,白芍10g,菟丝子15g,枸杞12g,鹿角胶10g,制首乌10g,丹参12g,黄芪12g,党参10g,炙草6g。12剂,日1剂,水煎服。后接方:桃仁12g,红花10g,当归12g,川芎10g,赤白芍各10g,香附10g,益母草12g,鸡血藤10g,泽兰10g,杜仲12g,黄芪12g,甘草6g。7剂,日1剂,水煎服。随访,诉月经正恢复正常,经量中等,无不适。
 
按月经过少病人,有些有明显的诱因,例如无痛人流后月经过少者,已经成为一个社会问题,引起广泛的关注。对于这部分病人的治疗,治疗往往非一日之功,虚者重在补肾滋肾,健脾濡养精血以调精;而脾为后天之本,气血生化之源,脾气健运,血循常道,血旺而经调。还可酌加紫河车、鹿角胶、龟胶等血肉有情之品,以濡养精血。切不可妄用攻伐,以免重伤精血。即便是虚实夹杂,也是先补后攻,或攻补兼施,中病即止,不可过量。同时,治疗周期中讲究分时而治,虚证者,平时重在濡养精血,或滋肾补肾养血调经,或健脾益气养血调经;经期加用养血活血之品,如鸡血藤、当归、丹参之类。(邓阿黎 周忠明  湖北省中医院)
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