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危重症方用开胃进食汤加减

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2024-02-01
谭某,男,89岁,农民,2023年7月12日初诊。主诉:右股骨颈骨折10天,不能进食4天。10天前,患者不慎跌倒导致右下肢活动受限,紧急送往某院,诊断为右股骨颈骨折、胸腰椎多发压缩性骨折,因患者基础疾病多,体质差,家属经商议后未采取手术治疗方案而选择保守治疗。4天前患者因卧床等因素,出现无食欲,并迅速出现恶病质状态,患者家属拒绝气管插管等抢救措施,于昨日办理出院,出院诊断:右股骨颈骨折,胸腰椎多发压缩性骨折,重症肺炎,低蛋白血症,恶病质状态。出院至今患者仍毫无进食,遂来诊。刻下:患者精神状态差,不能平卧,不能坐起,半卧位于轮椅上,面色萎黄无华,4天未进食而无饥饿感,口中不停吐出黄色涎液,时有咳嗽、乏力、气短,自觉发热(未测体温),不自主汗出,寐差,头昏,大便数日未解,留置导尿状态。舌质红,舌苔黯黑,脉沉细。
 
辨证:脾虚乏源,多脏受损,精气神俱不足。
 
治法:健脾和胃,调和五脏,扶助精气神。
 
方用开胃进食汤加减:丁香6g,木香6g,藿香12g,莲子肉15g,厚朴12g,党参30g,麦冬24g,五味子12g,炒白术18g,茯苓18g,甘草6g,陈皮12g,砂仁6g,麦芽18g,神曲18g,石斛15g,玉竹15g,骨碎补30g,钩藤30g。3剂,每日1剂,以米汤煎煮,少量多次频服。
 
7月17日二诊:患者药后开始主动进食,汗出症状减轻,未再出现自觉发热及咯吐黄色涎液的情况,整体症状改善较为明显。效不更方,嘱守原方继续服用,以期扭转病势。
 
11月随访,患者间断服用上方后,诸多症状均大为改善,至今存活在世。
 
按患者本身年事已高,脏器虚损,又因跌仆外伤(右股骨颈骨折)导致卧床不能进食,病情危急。《素问·平人气象论》言:“平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。”《临证指南医案·不食》中亦说到:“有胃气则生,无胃气则死,此百病之大纲也。”故在治疗上当首重脾胃,脾胃受损,运化不及,则变生诸症,即所谓“内伤脾胃,百病由生”。
 
联系到“留得一分胃气,就有一分生机”,故选用开胃进食汤加减进行治疗,使其胃气得生,病虽危重尤可治也。开胃进食汤出自《医宗金鉴·杂病心法要诀》,该方以六君子汤为基础加丁香、木香、藿香、莲子、厚朴、砂仁、麦芽、神曲组成。方中党参、白术、茯苓、甘草益气健脾,脾气健则运化水谷精微得利,后天之气方能生而有源;厚朴、木香、丁香、陈皮以行气除满,能调节一身之气机,气机畅达,血脉流畅方能生而有源;半夏、莲子肉、藿香、砂仁醒脾开胃;麦芽、神曲以消食和胃。同时再加麦冬、五味子与党参相合,取生脉散之意以益气养阴、敛阴止汗;加石斛、玉竹养胃液、生精气;加骨碎补活血续伤,补肾强骨以助其骨折术后恢复;加钩藤祛风平肝。诸药合用,标本同治,以顾周全。同时以米汤为介质熬药,嘱少量频繁,以期处处顾护脾胃。3剂后患者症状大为改观,后坚持调理,终究扭转病势而获新生。(廖成荣  重庆市垫江县中医院)
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