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•远志的药材学物象特征，不仅决定着其真伪优劣，也与其药性与药效紧密相连，进而为深入剖析其药效机制提供了依据。
•远志安神与开窍的双向调节功效特点，在治疗诸多病证中具有明显的优势和良好的前景。
远志，《神农本草经》将其列为上品，《本草纲目》释其名曰：“此草服之能益智强志，故有远志之称。”远志入药以宁心安神、开窍化痰、交通心肾等为主要功效。现代药理学研究证明，远志具有镇静催眠、抗抑郁及改善脑功能等作用，可应用于抑郁症、阿尔茨海默病、失眠、嗜睡、癌症等多种疑难病证。
自《本草纲目》和《名医别录》以来，形成了对远志“宁心安神”与“开窍醒神”两种功用并存的认识。后世对如何理解其“安神”“醒神”于一体的药效特点，一直众说纷纭，莫衷一是，并且又引发出远志入心经、入肾经，以及是否交通心肾的争辩。现代中药学囿于常规的药性理论进行阐释，显然难以切中要谛。而且，远志治疗中风、惊风、癫痫等的应用，在现代教科书和《药典》中也难觅踪迹。对此，本文基于中医象思维，并以药性药象合参的方法阐释远志，试解其对心神抑制与兴奋双向调节之谜。
药象：根壮骨硬，皮皱纹深
远志又名小草，为多年生草本植物。其地上植株矮小，枝叶纤细柔弱，一般最高时也只有30厘米左右。然而其地下主根却较粗壮坚韧，可长达40~80厘米。《神农本草经》对远志描述为：“今远志也，似麻黄，赤华，叶锐而黄。”唐《新修本草》称其“小草状似麻黄而青”。至宋代《本草图经》着重剖析远志根的特点：“根黄色，形如蒿根……商州者根又黑色，俗传夷门远志最佳。”明代《救荒本草》亦载：“根黄色，形如蒿，根长及一尺许，亦有根黑色者。”清代《本草崇原》将远志的根部特征概括为“根荄骨硬”。
现代药学对于远志的“药象”认识更为精细。如《中国药材学》详细描述了远志根的颜色特点：“表面灰黄色至灰棕色或棕红色，断面皮部棕黄色，木部黄白色。”远志根的多种颜色特点，为其归心、肾、肺经提供了一定的药学依据。而《中华药典》和《中华本草》还更细致地描述了远志的质地、结构、气味等“药象”特点，指出远志根呈圆柱形，稍弯曲；质硬而皮韧，表面有较密并深陷的横、纵皱纹及裂纹，老根横皱纹较密更深陷，略呈结节状；其气微，味苦、微辛，嚼之有刺喉感；蜜炙远志更显棕红色，稍带焦斑，有黏性，味微甜等。
总之，自古至今，对远志药象的认识逐步丰富，对其颜色、结构、质地、气味的描述也益加细致入微。远志的这些药材学物象特征，不仅决定着其真伪优劣，也与其药性与药效紧密相连，进而为深入剖析、认识与阐释其药效机制提供了珍贵的药学依据。
功效：宁神开窍，交通心肾
双调心神，宁神开窍
中药安神药与开窍药虽均为心神异常而设，却属于性质相反的两类功效。安神药以安定神志为主，多用于失眠多梦、心悸怔忡等神志不安证；开窍药则为开窍醒神，主要治疗嗜睡、健忘、痴呆甚至神昏窍闭等心窍闭塞证。远志以其独特的药性药象特点，将二者集于一身，而产生独特的心神双调效用。
远志色红皮皱，长于宁心安神。现代《中药学》习惯将远志列为“安神药”，而最早明确其安神功效的是《名医别录》，“远志无毒，主利丈夫，定心气，止惊悸，益精，去心下膈气，皮肤中热、面目黄，久服好颜色”。后世多循“定心气，止惊悸，益精”之论而加以应用，如《千金要方》远志汤“治产后心悸不定，恍惚昏愦，语言错乱”。有学者整理现代失眠处方420首，远志应用频数位居第四。
一般而言，安神类药物多色赤而入心经，其中主要有矿石类重镇安神与种子类养心安神两类药物。但令人难解的是：远志既非甘润种子类以润养安神，也非质重矿石类而镇静安神。它的安神机理何在？对此，古人也曾有疑问。如《三因方》曰远志“非养液宁神以安宅者之可比”，并阐释其机理“最合温通行血之义……又所谓安魂魄，定惊悸者，亦谓补助心阳，则心气充而魂梦自宁，惊悸自定。”《药品化义》则从温散化痰立论：“远志，味辛重大雄，入心开窍，宣散之药……以豁痰利窍，使心气开通，则神魂自宁也。”若依此而言，将远志列于开窍药或化痰药似乎也顺理成章。
然而，从药性药象合参的角度可以发现：远志不仅有“色赤入心”之“象”，更有与安神相关的特殊结构。其“皮皱纹密”的形态结构，正是其“安定”“镇静”功效的药象基础。笔者研究发现，药材环节或环纹结构每与“平肝息风”作用相关，尤以颜色偏绿而入肝经的药物更为多见，如羚羊角、全蝎、天麻、蝉蜕、蜈蚣等。与之相比，远志也具有明显之环纹（横皱纹），但只因其颜色偏于棕红色而善入心经，故而有宁心安神作用。尤其是蜜炙远志，不仅红色增加，还有黏性，其甘润之性增强，宁心安神作用也随之提高。除远志之外，补气药人参（特别是红参）也有类似特点，因其具有明显环纹，并色红入心而兼有安神之效。现代实验药理也已证实了远志显著的镇静催眠和抗惊厥作用。由此可知，远志宁心安神作用与其说是“豁痰利窍，使心气开通，则神魂自宁”，不如从其色赤归心、环纹止惊的药性药象合参角度解释更加直接、形象和准确。
远志阳草辛烈，功长开窍化痰。古代本草对远志开窍的认识早于其安神功效，首见于《神农本草经》所言“利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志”等。明代《本草经疏》亦曰“远志感天之阳气，得地之芳烈而生，故无毒，亦阳草也”，并谓“其味苦温，兼微辛，为手少阴经君药，兼入足太阴经……阳主发散，故利九窍，心气开通则智慧自益。”清代《得配本草》记载远志“生用戟人咽喉”等。诸多论述明言远志苦温微辛，主入心经，兼归脾经，能开窍通利等。现代药学也证实，远志的生态环境为向阳山坡或路旁，其味苦、微辛，对咽喉有一定刺激感。
开窍药多具有辛香走窜之性，以开窍醒神为主要功效，如麝香、苏合香、石菖蒲、冰片等。与之相比，远志“辛重暴悍”“嚼之有刺喉感”，亦为辛烈之品；又因其色赤入心可开心窍以醒神，色黄白入肺脾能行津液以化痰，故而具有“开窍化痰”作用。正如《药品化义》所言：“远志，味辛重大雄，入心开窍，宣散之药。”《本草再新》也言其“行气散郁，并善豁痰”。先贤之语精辟透彻，可师可法。因此，远志自古至今亦为治疗心神窍闭之嗜睡、健忘、痴呆等常用药，尤以痰涎壅盛、闭塞心窍者为宜。
现代药理学研究进一步证实了远志的开窍化痰作用。如从远志增强学习记忆、抗痴呆、抗抑郁、改善记忆等方面进行研究，为其开窍作用提供了一定依据。现代研究也发现，远志与半夏等化痰药相类似，均含有皂苷类成分，其化痰的药理机制也有相似性，临床也常相须配伍应用。然而二者明显的不同在于：半夏为白色或白黄色，姜制后黄色增加，偏入脾、胃经，长于燥湿化痰、和胃降逆，多用于脾胃痰湿所致脘腹痞满、呕吐等；远志多呈棕褐色或棕红色，蜜制后红色增加，偏入心经，长于开心窍、化痰浊，多用于痰迷心窍之嗜睡、健忘等。另外，由于远志生用戟人咽喉，因而历代应用还极为重视其使用与炮制方法，以防止发生不良反应。
总之，远志双调心神，功用奇特。如《药性论》言远志：“治心神健忘，安魂魄，令人不迷，坚壮阳道，主梦邪。”《日华子本草》亦谓其：“主膈气惊魇，长肌肉，助筋骨，妇人血噤失音，小儿客忤。”明代《药鉴》谓其“利九窍而补中伤，除咳逆而驱惊悸，益智慧而善不忘”。上述古论中，健忘、迷惑、失音等为窍闭之证；梦邪、惊魇、惊悸、小儿客忤等为心神不安证。对于“安魂魄”“利九窍”以及其相关病证之描述，均体现出远志“既安神又开窍”之心神双调作用。传统中医也认识到失眠与嗜睡紊乱常相伴而成。如《药品化义》言：“凡痰涎伏心，壅塞心窍，致心气实热，为昏聩神呆、语言蹇涩，为睡卧不宁，为恍惚惊怖，为健忘，为梦魇，为小儿客忤，暂以豁痰利窍，使心气开通，则神魂自宁也。”《得配本草》更明确曰：“唯心气郁结，痰涎壅塞心窍，致有神呆健忘，寤寐不宁等症。”其中“寤寐不宁”即属于痰涎壅塞所致之“醒不了又睡不安”的睡眠紊乱病证，先贤高见可谓字字箴规。
远志独特的性味与构象，将“开窍”与“安神”巧妙合为一体。其安神与开窍的双向调节功效特点，在治疗上述病证中具有明显的优势和良好的前景。而又因其兼有化痰作用，对于“寤寐不宁”之痰涎壅盛患者，可达到标本兼治之效果。而《滇南本草》言远志“疗五癎角弓反张，惊搐，口吐痰涎，手足战摇，不省人事”。尤其是远志心神双调的功效，使其针对上述疾病或呈慢性过程、或慢性过程而伴有急性发作等特点，既可急则治其标，又可缓则治其本，以使安神兼顾开窍，或开窍兼以安神，达到“安神不闭窍，开窍不动神”的效果。
交通心肾，精神妙药
从临床病证而言，心肾不交是导致心神精神紊乱之复杂而难治性疾病的常见原因。而远志又以其独特的药性药象特点，而成为“交通心肾”之妙药。历代医家曾对远志的归经产生过诸多争议，如《本草纲目》认为远志：“入足少阴肾经，非心经药也……其功专于强忘益精，治善忘。盖精与志，皆肾经之所藏也。”而《本草正义》则言远志入心经，“补益心气而通调营血，故为心家主药……”《药品化义》谓远志：“诸本草谓辛润肾，用之益精强志，不知辛重暴悍，戟喉刺舌，与南星、半夏相类，经曰肾恶燥，乌可入肾耶？”此外，还有主张其“入心肾二经”“交通心肾”者，如《药性解》《景岳全书》等。但是清代《得配本草》又明确否定了远志“交通心肾”之说。究竟谁是谁非？从药性药象合参的角度进行分析，似可得到一定启发。
其一，远志质硬色多，归心入肾。就“药象”而言，远志为多色植物，其根表面灰黄色至灰棕色或棕红色，断面皮部棕黄色。古代本草载远志质量较好者其根兼黑色，如《本草图经》言其“商州者根又黑色。俗传夷门远志最佳。”《救荒本草》也谓：“俗传夷门远志最佳……亦有根黑色者。”故而以药色而论，远志除因有棕红色而入心经之外，又因有灰色及黑色而兼具入肾经之性。不仅如此，远志还有归肾经之质，其“根呈圆柱形，其质硬而皮韧”，即《本草崇原》“根荄骨硬”之谓，“禀少阴心肾之气化。苦温者，心也；骨硬者，肾也。心肾不交，则咳逆伤中。远志主交通心肾。”文中首次从质地药象入手，将药象与药性合参，以明确阐述远志入心归肾的认识。而《神农本草经》所载远志主“强志倍力”，《日华子本草》言远志“助筋骨”，《药性论》曰其“坚壮阳道”，《遵生八笺·灵秘丹药》云其“壮筋骨”等认识，均为“骨硬者，肾也”之体现。从药性药象合参角度而言，远志能够入心肾；加之其味苦辛，苦以降心火，辛以开肾水，故而“能交心肾”（《药性通考》）。
其二，远志交通心肾，益智强志。《景岳全书》谓远志：“功专心肾，故可镇心止惊，辟邪安梦，壮阳益精，强志助力。”对此，经典名方多有范例。如《千金要方》开心散（远志、石菖蒲、人参、茯苓）治疗心肾不交之健忘；《太平惠民和剂局方》远志丸治丈夫、妇人心气不足，肾精虚损，思虑太过，精神恍惚，健忘多惊，睡卧不宁，气血耗败，遗沥泄精，小便白浊，虚汗盗汗，耳或聋鸣；《医宗金鉴》龙骨远志丸治心肾虚弱、不梦而遗；《三因极一病证方论》远志丸治心肾虚、烦渴引饮、胸间短气、小便自利、白浊泄遗等。
现代临床对远志防治心肾不交失眠的研究报道也有60年之久；有学者分析近20年防治心肾不交、痴呆健忘的中药复方，远志是贯穿始终的重要药物。对此，复习《本草新编》阐释道：“夫心肾常相通者也，心不通于肾，则肾之气不上交于，肾不通于心，则心之气亦不下交于肾。远志定神，则君心宁静而心气自通于肾矣，心之气既下通于肾，谓远志但益心而不益肾，所不信也。是远志乃交通心肾之妙药。故能开心窍而益智，安肾而止梦遗，否则心肾两离，何能强记而闭守哉。”《本草崇原》亦曰：“远志主交通心肾，故治咳逆伤中。补不足者，补心肾之不足。除邪气者，除心肾之邪气。利九窍者，水精上濡空窍于阳，下行二便于阴也。神志相通，则益智慧。智慧益，则耳目聪明。心气盛，则不忘。”
正是由于远志能“交通心肾”，并可“安神”与“开窍”，三者合和，故善于治疗心肾不交之惊悸不安、失眠多梦、健忘、恍惚错语之心神精神紊乱，以及伴见小便赤浊、遗精之心肾虚。现代临床还多用治小儿自闭症、多动症以及痴呆症等，成为“益智强志”良药。而对于这样一味功效复杂、适用广泛的重要药物，融合其性味、结构、质地、颜色等以药性药象合参，则更能举一反三，解决更多疑难病证。（秦林 彭欣 山东中医药大学）
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