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妊娠病

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傅金英治疗妊娠恶阻经验采撷

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2020-06-20
妊娠恶阻是妊娠早期最常见的疾病,表现为恶心、 剧烈呕吐、头晕厌食,甚则食入即吐等,属中医“妊娠呕 吐”“子病”等范畴[1],与西医“妊娠呕吐”“妊娠剧吐”相 似。该病可引 起 机 体 水 电 解 质 代 谢 功 能 紊 乱、酸 中 毒 及新陈代谢障碍,甚至危及生命。《中藏经·脏腑 虚 实 寒热》言:“病内外俱虚,卧 不 得 安,身 冷,脉 细 微,呕 而 不入食者,死。”西医认为该 病 可 能 与 血 清 人 绒 毛 膜 促 性腺素急剧 升 高、遗 传 因 素、精神心理因素 及生物学 因素有 关[2]。西医治疗以心理疏导、营 养 支 持、调 节 水电解质 平 衡、纠正酸中毒等为主[3],但 易 引 发 药 物不良反应,存 在 一 定 风 险。研 究 表 明,妊 娠 剧 吐 可 使 孕晚期发生妊娠期高血压疾病的 风险增加[4]。中 医 药治疗妊娠恶阻疗 效良好,安 全 性 高,容 易 被 患 者 接受。

傅金英教授,河南中医药大学中医妇科学学科主 任、博士生导 师,中 华 中 医 药 学 会 妇 科 分 会 常 务 委 员, 中国民族医药学会妇科专业委员会常任理事。傅金英 教授长期从事中医妇科教学、科研及临床工作,擅长中 西医结合治 疗 月 经 病、产 后 病、带 下 病 等,尤 其 对 妊 娠 恶阻的治 疗 颇 有 经 验。笔 者 有 幸 从 师 临 证 学 习,现 将 傅金英教授治疗妊娠恶阻的经验介绍如下。

1 病因病机 《诸病源候 论·呕 哕 病 诸 候》言:“呕 哕 之 病 者,由 脾胃有邪,谷 气 不 治 所 为 也,胃 受 邪,气 逆 则 呕。”提 示 呕吐的发生多由胃气上逆所致。女性妊娠早期冲脉血 气旺盛,若冲 气 夹 胃 气、肝 气 或 痰 湿 上 逆,可 导 致 胃 失 和降,引发反 复 性 恶 心、呕 吐;若 频 繁 呕 吐,饮 食 难 进, 久之则精气耗散、气阴两伤。胃喜润勿燥,若患者素体 胃阴不足,又 遇 妊 娠 期 阴 血 下 聚,导 致 脾 胃 运 化 失 常, 失于和降,阴血益虚,冲气夹胃气上逆,循经犯胃,发为 呕吐。脾喜燥 恶 湿,若 患 者 素 体 脾 胃 虚 弱,水 湿 不 化, 痰湿内生,困阻胃阳,导致气机升降失常,胃气上逆,出 现恶心、呕吐。肝喜条达而恶抑郁,若患者素体肝旺或 孕期情志异 常,肝 气 郁 结,血 聚 养 胎 致 阴 血 不 足,肝 气 愈旺,肝旺 则 侮 胃,胃 气 上 逆 导 致 呕 吐 频 作。《景 岳 全 书·妇人规》言:“凡恶阻多由胃虚气滞,然亦有素本不 虚,而 忽 受 胎 妊,则 冲 任 上 壅,气 不 下 行,故 为 呕 逆 等 证。”指出妊娠 恶 阻 多 由 胃 虚 气 滞 或 胃 失 和 降,冲 气 夹 胃气上逆导致。《景岳全书·呕吐》言:“凡治胃虚呕吐 者,最须详审 气 味……胃 弱 者,最 畏 不 堪 之 味,非 唯 至 苦极劣之味不能受,即微咸微苦,并五谷正味不能受。” 阐述了从脾胃论治呕吐的用药原则。呕伤气,吐伤阴, 若妊娠恶阻不能得到及时纠正,可致使精气耗散,正气 受损,气阴两伤,病情愈加严重。

2 诊疗特点 傅金英教 授 认 为 妊 娠 恶 阻 属 本 虚 标 实 证,“本 虚” 主要 为 脾 胃 虚 弱,“标 实”主 要 为 痰 湿、肝 郁 等;治 疗 以 “治病与 安 胎 并 举”为 原 则,健 脾 养 胃、调 气 和 中 以 治 本,平冲降逆 以 治 标;方 以 自 拟 八 珍 止 呕 汤 为 基 础 方, 随症加减治疗。方 药 组 成:黄 芪30g,党 参 片20g,白 术15g,茯苓10g,当归12g,白芍20g,川芎12g,姜竹 茹12g,姜半夏12g,木香6g,砂仁6g(后下),焦神曲 15g,炒麦芽15g,甘草片10g。胃阴不足,手足心热, 口干口渴,舌 红 少 苔,有 裂 纹 者,加 麦 冬、玉 竹、石 斛 益 气养阴;痰 湿 内 阻 者,加 藿 香、佩 兰 化 湿 和 中;肝 郁 气 滞,胸胁胀痛,情 绪 低 落 者,加 香 附、郁 金、合 欢 皮 疏 肝 解郁;湿热阻胃,脘腹胀满,不思饮食,舌红,苔黄腻者, 加黄芩、紫 苏 叶 清 热、理 气 安 胎;寒 邪 伤 胃,形 寒 肢 冷 者,加制吴 茱 萸、艾 叶 温 中 降 逆、安 胎。方 中,黄 芪 为 君,大补气血,使 阳 生 阴 长,合 党 参、白 术、茯 苓 取 四 君 子汤之 意,益 气 健 脾,补 后 天 之 本;当 归、白 芍 补 血 养 阴,合川芎取 四 物 汤 之 意,去 熟 地 黄 以 防 滋 腻 碍 胃,加 重病情;姜 半 夏、姜 竹 茹 降 逆 止 呕;木 香、砂 仁 益 气 和 胃,行气化滞;焦三仙健脾养胃,助气血生化;甘草调和 诸药,补脾益 气;白 术、砂 仁 安 胎 以 固 胎 元。半 夏 生 用 有毒,通常为妊娠期禁忌药,但 其 止 呕 力 强,通 过 姜 制 可消除其毒性,增强止呕之力,故成为治疗妊娠恶阻的 主药;药理学研究表明,半夏可通过抑制中枢而止呕[5]。 傅金英教授认为妊娠期用药应谨遵“有故无殒,亦无殒 也”的原则,保证母体和胎儿安全,临床应选用毒性低、 止呕力强的药物。

3 验案举隅

患者,女,26岁,2019年4月4日 初 诊。主 诉:孕 55d,恶心、呕吐1周,加重2d。患者平素月经规律,周 期28~30d,经期4~5d,量色可,无血块,无痛经,1年 前自然流产1次;1周前无明显诱因出现纳差,恶心、呕 吐,晨起加重;近2d食 入 即 吐,口 干 口 渴,纳 差,眠 差, 多梦,小便可,大便干,每2~3日1次,舌边尖红,苔花 剥,脉滑数。彩 超 示:宫 内 早 孕,单 活 胎;尿 常 规 示:酮 体(+)。中医诊断:妊娠恶阻,胃阴不足证。方以自拟 八珍止呕汤随症加减治疗。方药组成:黄芪30g,党参 片20g,白术15g,茯苓10g,白芍20g,姜竹茹12g,姜 半夏12g,玉竹12g,麦冬20g,砂仁6g(后下),桑寄生 15g,续断片20g,杜仲20g,菟丝子30g,茯神15g,焦 神曲15g,炒麦芽15g,甘草片10g。7剂,水煎服,分 早晚2次温服。嘱其服药前先饮少许新鲜姜汁,引药入 胃,少量频服。2019年4月11日 二 诊。患 者 恶 心、呕 吐明显好转,能进食易消化食物,口 干 症 状 改 善,眠 一 般,小便调,大 便 干,每2日1次,舌 红、少 苔,脉 细 滑。 复查尿常规未 见 明 显 异 常。守上方加炒酸枣仁30g, 北沙参15g。7剂,服法同上。嘱其平时多食用银耳莲 子粥,莲子不去莲心,熬粥时可加适量冰糖。电话随访 病愈,孕6个月内未复发。

4 小结

近年来,随着中国二胎政策的放开,高龄产妇越来 越多,妊娠期风险也相对较高。傅金英教授认为,治疗 妊娠恶阻 应 审 其 标 本、缓 急、主 次 而 治 之,“急 则 治 其 标”,以 祛 邪 降 逆 止 呕 为 主,邪 祛 则 呕 吐 自 止;“缓 则 治 其本”,以健 脾 养 胃,调 气 和 中 为 主,正 复 则 呕 吐 自 愈。 病情较轻者,以 中 医 辨 证 治 疗 为 主,病 情 重 者,以 中 西 医结合治疗为主。傅金英教授运用中医药治疗妊娠恶 阻,临床疗效良好,为临床治疗妊娠恶阻提供参考。

参考文献

[1]谈勇 .中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2016.
[2]杨蕊,胡洁蔓,朴丽,等 .妊娠剧吐相关危险因素的研究新进 展[J].中国妇幼保健,2016,31(10):2227-2229.
[3]谢幸 .妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2018.
[4]陶峰,程吉,陈磊,等 .妊娠剧吐与妊娠期高血压疾病的相关 性研究[J].现代妇产科进展,2019,28(8):594-596,601.
[5]高振杰,罗沙,周建雄,等 .半 夏 的 研 究 进 展[J].四 川 中 医,

来源:中国民间疗法 作者:孙小可傅金英郭梦云孙艳敏 河南中医药大学河南省中医院
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