盆腔淋巴结清扫对淋巴结阳性膀胱癌患者的治疗价值

中华泌尿外科杂志 1999年第8期第20卷 国外泌尿学近况介绍

［Vieweg J,et al.J Urol,1999,161∶449］

　　为评价盆腔淋巴结清扫对淋巴结阳性膀胱癌的治疗价值，作者对1980～1990年间经膀胱全切、盆腔淋巴结清扫治疗的193例区域淋巴结阳性膀胱癌患者进行了回顾性分析。193例中男153例，女40例，平均年龄63.1(35～82)岁。全部病人均按标准方法进行了膀胱全切和盆腔淋巴结清扫，大部分病人接受了术前放疗(119例)或化疗(110例)。病理分期低于或等于P_3a者44例(22.8%)，高于P_3a者149例(77.2%)；N₁ 75例(38.9%)，N₂ 107例(54.9%)，N₃ 11例(6.0%)。移行细胞癌164例，腺癌5例，鳞癌7例，移行细胞癌与鳞癌混合5例，移行细胞癌与腺癌混合10例。

　　比较P分期与预后的关系，1、5、10年病变特异存活率全组病人为69.9%、31.2%和27.6%，低于或等于P_3a组为83.7%、57.5%和54.2%，高于P_3a组为65.6%、22.4%和18.6%，肿瘤局限于膀胱内者预后较好(P＜0.001)。比较N分期与预后的关系，5年存活率N₁组44.2%，N₂组26.6%，N₃组无1例存活超过3年，各组间统计学差异有显著性(P＜0.006)。本组病人未发现辅助放疗或化疗对存活率有何益处，也未发现组织学分级等其他组织学参数对预后的影响，这可能与淋巴结阳性膀胱癌的组织学分级高、容易有血管淋巴结浸润等因素有关。

　　结论认为尽管进行了淋巴结清扫手术，淋巴结转移仍预示着一个较差的预后，不过，对那些N分期较低且病变局限于膀胱内的患者手术还是有益的。这一发现应该在评价各种辅助治疗的临床研究中予以考虑。

(郝金瑞摘译　顾方六校)