顺铂灌注配合手术治疗膀胱癌(附36例报告)

中华泌尿外科杂志 1999年第5期第20卷 简　报

作者：李际桐　高琳　李守新　贾德光　郑军荣　于伟　李庆　刘岩　史沛清　李智敏

单位：李际桐、高琳、李守新、贾德光、郑军荣、于伟、李庆、刘岩(150001 哈尔滨铁路心医院泌尿外科)；李智敏(病理科)；史沛清(哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿外科)

　　自1989年2月～1998年2月，应用顺铂盆腔区域性化疗，配合开放手术与经尿道膀胱肿瘤电切(TURBt）治疗膀胱癌36例，报告如下。

　　资料与方法　本组36例。男27例，女9例。年龄：＜50岁者2例，50岁～6例，60岁～18例，＞70岁～10例。单发肿瘤9例，多发肿瘤27例。肿瘤分布多位于膀胱两侧壁及输尿管口附近，三角区及颈部次之。

　　行膀胱全切2例，膀胱部分切除19例，TURBt 15例。病理诊断均为移行细胞癌。病理分级：G₁14例，G₂ 12例，G₃ 7例，G₄ 3例。

　　术前顺铂灌注一个疗程者24例，术后再灌注2个疗程；余12例术中插管，术后动脉连续灌注2个疗程。留置动脉导管方法^［1］：(1)选择一侧股动脉搏动最明显的部位，逐层切开显露腹壁下动脉，远端结扎，近端拉向下肢消除腹壁下动脉与髂外动脉向心端夹角，插入导管，深度18～20cm，其尖端向心方向，越过腹主动脉分叉处，注入3.8%枸缘酸钠或肝素溶液0.2～0.5ml，预留于导管内。选用带刻度动静脉留置导管，也可选用4～6F硅胶导管，注药后，高温将其封闭。(2)在开放手术时解剖腹壁下动脉，将导管直接插入腹主动脉分叉上。药物灌注前双下肢扎止血带，同时嘱助手用手指压迫股动脉，阻断下肢血流。在严格的无菌操作下，将顺铂20mg溶于20ml生理盐水中，加温40℃左右，快速注入，然后导管内注入抗凝剂，封闭导管末端。每日一次，10日一疗程，疗程间隔2～3周，共2～3个疗程。

　　结　果　术前区域性动脉灌注一个疗程者24例，经开放手术及TUR观察发现20例肿瘤有不同程度缩小，肿瘤表面血管网消失，形成灰色、灰白色和暗灰色沉积物，易脱落，剥脱后呈暗红色。其中4例肿瘤呈现典型的枯枝样外观，4例肿瘤无变化；总有效率83%。病理光镜下见癌细胞松解，部分脱落，可见灶性坏死区。癌细胞变大，胞浆红染，部分胞浆消失，空泡形成。细胞核肿胀或固缩，深染。间质较多淋巴细胞和浆细胞浸润，胶元纤维断裂，血管壁增厚，红染，玻璃样变甚至坏死。

　　随访0.5～9年，36例中4例死于非膀胱原发肿瘤，分别为猝死2例，肺心病合并心衰1例，肺鳞癌1例。余32例，存活2年以上者24例，死亡3例，为盆腔及远隔淋巴、肺、耻骨转移者；其中存活5年以上者9例，死亡2例；1年内死亡2例，均为晚期癌。肿瘤复发12例，复发时间＜12个月者2例，12～36个月者6例，＞36个月者4例，平均19个月。噻替哌灌注组肿瘤复发19例(19/41)。

　　药物不良反应：均有不同程度的厌食、恶心等消化道症状，剧烈呕吐4例，停药后2～3天症状消失。未发现肾毒性，神经毒性反应和听力障碍等。

　　讨　论　通过动脉导管使顺铂进入供应肿瘤生长的滋养小动脉，保持药物在肿瘤瘤体内有较高浓度，有助于杀伤局部及周围的癌细胞，增强抗癌效果。顺铂常规剂量1.0～1.6mg/kg或100～120mg/m²。采用分次间隔小剂量盆腔动脉区域性化疗，其毒副作用相对减低。病例选择：(1)膀胱浅表性多发肿瘤；(2)单发较大的浸润性，临床进入三期或三期以上的肿瘤；(3)多次复发并经膀胱腔内化疗，BCG灌注的肿瘤；(4)膀胱癌术后清除残癌及转移性肿瘤。膀胱肿瘤复发与其多灶性、隐匿性和尿液内的致癌物质长期刺激有关。另外，肿瘤本身具有耐药机能，可分为原发性及获得性耐药，是复发的重要因素。

　　本组结果显示动脉盆腔区域性化疗结合手术是治疗膀胱癌较为有效的方法之一，能起到降低肿瘤复发和提高生存率的目的。

　　参考文献

　　1　赵丕显,牛魁武,赵延忠,等.膀胱肿瘤腹壁下动脉插管化疗.中华肿瘤杂志,1982,2:147-148.

(收稿：1998-10-15　修回：1999-02-23)