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穴位详解

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络穴的特性及应用

中医中药秘方网 www.xxmy.com 发布时间:2022-10-31
•络穴不仅交通表里经,还能将本经经气通到本经各个络脉;络脉不仅是表里两经连接的部位,也指沿着本经连接的所有细小络脉分支;络脉及络穴可治疗络病,是因为这个体系包括体表及分布到体内器官的络脉,相当于一个网络。
 
•络穴位置变动性较强,既有个体差异造成的位置不同,也有因经络状态的改变而出现的变动。因此,取络穴时不仅要考虑其具体腧穴部位,还要考虑个体及经络状态的不同。
 
古人对络穴的记载首见于《灵枢·经脉》。王居易老师对络穴的理解经过了一个认识和再认识的过程,最终才臻于成熟。最初他也是按照常规的理解,认为络穴交通表里经,可治表里两经的疾病。
 
20世纪80年代初,王居易老师接诊了一位晚期鼻咽癌女性患者。该患者经过多次放疗,导致面部肌肉僵硬、张不开嘴,基本上无法进食,连用吸管都很困难,所以很消瘦虚弱。家属携患者来求诊,希望能减轻其痛苦。王居易老师考虑治疗的重点是帮助她恢复正常进食。该患者已在别处做过针灸治疗,以面部针刺为主,但由于局部皮肤太僵硬,针刺无法突破皮肤而告失败。经络诊察发现病患经络异常以阳明经最为突出,且因为面部肌肉(包括下颌肌肉)皆僵硬,病变涉及足阳明经的范围较广,王老师再三思考,决定取手足阳明经的络穴配伍,偏历配丰隆,通一通阳明经面部的各个支络。这次针刺治疗有效地缓解了患者的痛苦,使其面部肌肉变松软,基本上能正常进食了,生活质量有所提高。遗憾的是该患者最终因癌症晚期去世。
 
通过这个病例,王居易老师改变了对络穴的认识,后又经多年临床验证,其对络穴的认识更加深化和全面。他认为:络穴不仅交通表里经,还能将本经经气通到本经各个络脉;络脉不仅是表里两经连接的部位,也指沿着本经连接的所有细小络脉分支;络脉及络穴可治疗络病,是因为这个体系包括体表及分布到体内器官的络脉,相当于一个网络。
 
结构特点
 
络穴是经脉由里向外伸展分出相对细小的络脉之处。十二经的络穴均分布在前臂或小腿段。有些络穴位于“骨沟”处,如列缺、公孙、大钟、偏历、支正等,相当于骨节位置。举例来说明,循摸列缺的位置时指下要在桡骨上摸到一个小骨沟,王居易老师认为此骨沟部位不仅是该络穴的具体位置,恰恰也是其络脉所在部位,本经络脉从此沟分离。但有一些络穴可采取同一水平线的骨沟来帮助定穴位位置,如蠡沟可参照胫骨后缘的骨沟。有些络穴位于筋节处,如外关、通里、内关;有些络穴则位于肉节处,如飞扬、光明、丰隆、蠡沟。
 
有些络穴位置结构较浅,浅刺或斜刺易得气,如偏历。在循摸络穴结构时,王居易老师强调,若该络穴有骨沟,需要仔细摸和寻找此部位;若没有骨沟,一般位于较明显凹陷处,找准位置按压,患者会感觉比周边部位更酸或更疼。需要特别说明的是,王居易老师取列缺、蠡沟的位置与教科书不同,且取其他络穴如通里、公孙、光明、支正、内关、丰隆、外关的位置亦与教科书略有不同(具体摸穴方法可参考《经络医学概论》)。
 
此外,络穴位置变动性较强,临床需仔细循摸。络穴位置变动性较强,既有个体差异造成的位置不同,也有因经络状态的改变而出现的变动。因此,取络穴时不仅要考虑其具体腧穴部位,还要考虑个体及经络状态的不同。
 
功效特点
 
十二经络脉从经脉分出,联系与其表里的经脉,分离的部位就是络穴所在,如《灵枢·经脉》言“手太阴之别,名曰列缺”,表明络脉名称也以络穴命名。与经脉“伏行分肉之间”的特点相比,络脉分布于人体体表和内脏器官,呈网状分布,联系范围很广。络穴具有独特的功效特性,总结如下。
 
治疗本经之络病
 
络穴可使本经经气远达于络,布化至本经各络。通过络穴可把本经的经气布散或推进到本经所有的络,使其络都运行通畅。如《灵枢·经脉》描述手少阴经之络脉循行较广泛,其络脉比本经涉及范围更广,“手少阴之别,名曰通里……循经入于心中,系舌本,属目系”。“属目系”指示手少阴有络脉至脑部。因此,通里穴能通心、舌以及脑络,常与照海相配,用于治疗与脑有关的疾病,如中风后遗症患者出现的认知障碍、失语、吞咽障碍,亦能调理阿尔茨海默病,还包括其他与情志有关的疾病如失眠、抑郁症、焦虑症等。王居易老师对通里的认识基于其为络穴,可通本经诸络,包括心、舌和脑络。
 
治疗表里经之络病或经病
 
由于络穴跟表里两经相通,络就是阴阳经相通道路。本经的络与其相表里经的络,形成一个交会、互换之所。因此阴经络穴能治疗相表里经的络病,有时经病也能治疗,因为络穴有疏通经脉的作用。如,《四总歌》“头项寻列缺”,与列缺和手阳明经相通有关,能治疗手阳明经筋病,包括手阳明经筋颈部的问题。手少阳经之络穴外关,常用于治疗与其相表里手厥阴心包经的病患。“手少阳之别,名曰外关……注胸中,合心主。”手厥阴心包经出现瘀滞而有实证,察经也发现手少阳经有异常,也有胸痛、胸闷为主要症状,常用外关相配,用于泻其相表里手厥阴经的瘀滞。
 
治疗久病入络及新病伤络
 
“久病入络”是指疾病日久,脏腑及络的功能都发生异常,由气阻而致血滞络脉细小分支,瘀血留滞而成症瘕积聚、疼痛胀满等。王居易老师认为,虚证导致久病入络,因此若针灸治疗应首先考虑取其原穴,在原穴基础上可考虑用络穴,以通深层之络。例如,久咳且咳嗽声音低而无力,甚至有自汗、盗汗等属虚证的疾病,外邪在深部之络,取太渊配列缺。早期疾病亦可伤浅表之络,如受风热外邪,可侵袭气管浅表的络,导致咽痛、咳嗽有痰,则取尺泽、列缺,以清肺之络。临床也常遇到患者出现风寒侵袭少阳经导致面瘫或偏头痛,常用外关通络散风寒,若有虚证则配灸阳池,以温阳散寒。
 
另外还有两点需要说明:一是除了十二经各有一个络穴之外,还有任、督脉及脾之大络,总计十五络穴。其余三个大络没有表里经的络属关系,所以主治功效具有自身特点,在此不做探讨。二是有些络穴亦属八脉交会穴(列缺、公孙、内关、外关),临床应用此类络穴时往往依据其奇经八脉的功能进行选穴。
 
配伍方法
 
原络配穴
 
临床上较为经典的原络配穴,一般强调本经原穴与表里经络穴相配,但王居易老师亦用本经原穴及络穴相配,可使本经诸络得到本经经气之温煦而畅通,使阳气布散到本经的各个络。如太渊配列缺,太冲配蠡沟,太白配公孙,都是本经原络相配。表里经原络相配,如合谷配列缺,太渊配偏历。在表里两经有病时,如阳经虚,取阳经的原穴配其相表里阴经的络穴;如阴经虚,取阴经的原穴配其相表里阳经的络穴。
 
同名经络穴相配
 
因为络穴是络脉在经脉上分出的地方,经气由此进入本经细小络脉,同名经络穴相配可通手足同名经诸络脉,用于络脉瘀阻导致的各种疾患。常用配穴如列缺配公孙、内关配蠡沟、支正配飞扬。
 
本经络穴合穴相配
 
合穴“主逆气而泄”,可调理本经气机。合穴与本经络穴相配时增强本经行气的作用,亦可疏通本经络脉的瘀阻。如列缺配尺泽,内关配曲泽,蠡沟配曲泉,公孙配阴陵泉等。
 
八脉交会穴相配
 
列缺(任脉)、公孙(冲脉)、内关(阴维脉)和外关(阳维脉)也属奇经八脉的腧穴,也有其独特配伍方法,在此不作讨论。
 
验案举隅
 
患者女,26岁,2021年11月13日初诊。主诉:呕吐10余年。患者每次吃油腻、肉食、奶制品后先出现反酸,然后立刻呕吐,每周发作数次。大便每日2次。脉沉弦紧,舌暗,苔白略腻。2006年曾行阑尾摘除术。
 
经络诊察:手足阳明经异常(上廉、手三里硬结节,下巨虚至足三里有结块、丰隆有结节),足少阳、足太阴异常,任脉异常(胃脘处建里至巨阙硬结块)。
 
辨经:阳明经。阳明经有郁滞,阳明气不降。
 
选经:阳明经、任脉。调理阳明气机,化痰通络。
 
配穴:中脘、丰隆、曲池、足三里。每周针刺1次。
 
11月20日二诊:取穴同前,治疗同前。
 
11月27日三诊:呕吐次数较前减少。大便不成形,每日2次。经络诊察发现胃脘处较前松软、丰隆结节消失。配穴:中脘、丰隆、手三里、足三里,点刺至阳。坚持每周针刺1次,至12月17日。经过针刺治疗,患者呕吐程度和次数明显减轻减少。每逢节日虽有饮食不节,亦未再出现呕吐。
 
按察经时发现该患者双侧手足阳明经有明显异常变化,如从下廉至手三里较深层有数个硬结节,下巨虚至足三里有数个结块,丰隆也有结节。腹部进行按压诊察时,发现胃脘处从建里至巨阙段有痞满及较大硬块,显示手足阳明经有郁滞及胃脘处郁滞,结合弦紧脉和舌暗诊断患者为阳明郁滞,阳明不降,胃气上逆而致呕吐。首诊取中脘、丰隆、曲池、足三里。中脘(胃经募穴)配丰隆可燥湿化痰、和胃健脾,常用治疗呕吐。因患者胃脘处硬、满、胀,遂取丰隆。丰隆是足阳明胃经络穴,可通胃脘络脉之郁滞。曲池和足三里,属手足阳明经合穴配穴方法,可疏解阳明经郁滞,降阳明逆气。
 
留针时,患者突然回忆起五岁时父亲给家里人做饭过节,全是肉食。患者原本不想吃肉,在父亲的勉强下吃了一点儿就开始呕吐。此事件后患者一吃肉食,就会引起呕吐。回忆这件事时患者一直流泪,笔者认为这种情绪的宣泄反应有助于舒缓相关脏腑和经络的瘀滞。患者的阳明郁滞应与其幼时的精神创伤有直接关系,导致阳明气机通降失常,出现逆气、呕吐。经过治疗,患者呕吐的程度和发作次数明显减轻。随着病情好转,其经络状态也恢复正常,如丰隆的结节消失,胃脘处也变松软了。(张侨文  北京灵兰中医诊所)
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