鼻咽癌中耳转移1例

临床耳鼻咽喉科杂志 2000年第7期第14卷 病例报告

作者：江刚　黄以乐

单位：江刚（第一军医大学附属珠江医院耳鼻咽喉科　广州，510282）；黄以乐（第一军医大学附属珠江医院耳鼻咽喉科　广州，510282）

　　患者，女，47岁。因鼻咽癌放疗后2年，左耳后疼痛4个月，左面歪斜3 d，于1999年1月11日入院。患者于1996年底因鼻咽低分化鳞癌接受全程根治性放疗。1年后因双耳听力下降以分泌性中耳炎行双侧鼓膜切开置管术，术后2周左耳听力再度下降，被认为自行脱管而未作任何处理。4个月前出现左耳后疼痛，呈持续性胀痛，3 d前左侧口角歪斜、流泪、流涎。体检：鼻咽部光滑，左鼓膜混浊呈淡红色，膨胀、增厚且不活动；左乳突区饱满，皮肤潮红，压痛不明显，左侧周围性面瘫征。纯音测听示左侧混合性聋，鼓室导抗图B型，未引出镫骨肌反射；肌电图检查为左面神经颞、颊、颧支完全受损，下颌缘支不完全受损；流泪试验左侧呈阳性反应；乳突X线平片示左乳突气房混浊模糊。给予激素、维生素B族、血管扩张剂及抗生素等综合治疗，同时行左茎乳孔痛点封闭。10 d后因症状加重而在局麻下行左鼓膜切开鼓室探查、置管术。术中见鼓膜膨出，明显增厚，鼓室腔狭小，内有血性分泌物及肉芽样组织。经鼓膜切口取少许肉芽样组织送检，提示为粘膜慢性炎症伴陈旧性出血，置入T型硅胶管，但术后耳漏不止，为淡红色稀薄液体，遂于1999年1月24日在全麻下行左侧面神经探查术。常规耳后进路，切开皮肤见乳突皮质局部已破溃，肉芽样组织已侵及皮下。从破溃处磨开乳突见腔内充满肉芽样组织，乙状窦前壁局部骨质已破坏，肉芽组织冰冻切片检查提示低分化鳞癌。术后病理报告与冰冻切片结果相同。术后CT扫描见鼻咽部左侧壁增厚、变形，咽隐窝变浅、消失，左鼓室、乳突腔致密影，周围骨质破坏，气房消失，左耳后皮下软组织肿块。患者在切口愈合拆线后转放疗科接受第2次根治性放疗。

(收稿 1999-10-18)