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体外循环心内直视术护理
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    【术前护理】

    1.按胸外科术前护理常规。

    2.呼吸道准备

    (1)控制呼吸道感染,做好咽拭培养。

    (2)禁烟至少1个月,保持口腔卫生。

    (3)术前1d用呋喃西林液漱口。

    (4)作有效咳嗽和深呼吸训练,以利术后排痰。

    3.严格检查患者全身情况及主要脏器功能,特别注意凝血机制及全身慢性炎症疾病的发现,一旦发现及时治疗。

    4.皮肤准备双侧前胸至腋后线,上起颌下,下止会阴部。

    5.测量身长、体重、基础血压。

    6.紫绀型心脏患者,术前3d予以氧气吸入,每日3次。每次lh,以改善机体缺氧状态。

    7.患者入手术室后,监护室必须备好抢救器械,呼吸机、心电图监护仪、呼吸囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。

    【术后护理】

    1.按胸外科术后常规护理及麻醉后常规护理。

    2.循环系统的监测

    (1)体温的监测:每日4—6次。

    (2)动脉压的监测:间接测压法、气袖血压法为常见。直接测压法:挠动脉测压,注意无菌操作,每日更换敷料;每 4h用生理盐水 250ml十肝素 100mp冲洗导管,使测压管道保持通畅。

    (3)左房压监测:每8h调整零点一次,注意切勿让空气进入管道。

    (4)中心静脉压监测:每日消毒,更换敷料,注意无菌操作。根据静脉压的变化,及时调整补液速度。

    (5)心电图监测:标准心电图Ⅱ导联,观察患者的心率、心律的变化。

    3.呼吸系统护理 按胸外科术后呼吸道护理,用呼吸机患者必须做好以下几项护理工作。

    (1)应用呼吸机时的观察:从看、听、测三方面来加强。

    看:①患者有无烦躁或表情淡漠等脑缺氧征象。②胸廓或肺舒张收缩程度。③呼吸机与患者是否同步,如有拮抗,应立即处理。

    听:呼吸机在工作进程中,会发出有节奏的声响,若呼吸机或气囊漏气、气管内积痰、气管受压、呼吸机管道积水、呼吸机空气泵压力不够等故障时,一般会发出异常的响声,须引起注意,立即检查,及时处理。

    测:心率、血压、呼吸音、心电图监护、中心静脉压、尿量,定时测动脉血氧、二氧化碳分压,以便及时调整呼吸机参数。

    (2)机械呼吸的雾化:雾化液为:注射用水 250ml+庆大霉素 8万 u+糜蛋白酶4000u,加入呼吸机雾化装置内,每2h加入雾化液 5ml,防止粘膜干燥,充血,分泌物粘稠结痂。反之,也要防止过度雾化,以免引起肺内体液的赌留。

    (3)每日定时用简易呼吸器加压呼吸数次,以免因长期使用固定不变的潮气量和呼吸频率,使肺泡因扩张不足而发生萎缩。

    (4)每2h翻身拍背一次,振动周边支气管,引起远端排痰。

    (5)间断开放导管气囊,防止气管壁受压坏死。

    (6)吸痰时要注意观察痰液的色、质、量,有无呼吸道出血,每次吸痰时间不宜超过20s,注意无菌操作。

    3.引流管的护理 水封瓶装置要保持密闭,胸管长度适宜,持续用-784—-392Pa(-8—-4cmH2O)负压吸引,确保管内通畅引流胸液至瓶内,经常挤压,防止血块堵塞;同时观察引流液的色、质、量,如引流液每小时大于100ml,持续达3h,可能有活动性出血,应及时报告医生。

    4.泌尿系统的护理 观察每小时尿量及尿色,正常者每小时应大于 20ml或 lmL/kg体重。

    当尿量减少至每小时20ml持续2h以上,可用利尿剂;若尿量仍不增加,应警惕急性肾衰的发生;若尿色为血红蛋白尿者,应加强利尿,应用碱性药物,保持尿液呈碱性,防止酸性血红蛋白阻塞肾小管。留置导尿患者每日2次用消毒液擦洗会阴。

    5.神经系统观察 观察有无神经系统和精神症状。如:烦躁、躁动、嗜睡、淡漠、肢体功能障碍等。

    6.密切观察水、电解质及酸碱平衡。

    7.卧位患者术后循环稳定,给予半卧位。

    8.止痛切口疼痛影响呼吸的深度和幅度,不利于肺扩张,不利于患者休息,增加体力消耗。

    术后合理掌握适当给予止痛剂,以减少患者痛苦,有利康复。

    【健康指导】

    同胸外科一般手术护理保健指导。

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