阵发性睡眠性血红蛋白尿是一种慢性疾病，病程中可有急性发作，故表现以虚为主，间以实(湿热)证，正虚邪实，虚实错杂，正虚是本、是因，邪实是标、是果，辨证中应注意。
本病是虚中夹实之证，要注意标本缓急，虚实转化。脾肾两虚之证在本病多持续表现，间见有目黄、尿赤、面色晦暗等湿热、血瘀之证。虚实错杂，须区别正虚与邪实之主次，把握邪正盛衰之转化。
1 气血双亏
症状：面色苍白或萎黄，气短乏力，头晕心悸，神疲懒言，偶有酱油色尿，巩膜轻度黄染，唇淡，舌体胖，舌质淡，苔白，脉细。此证多因久病耗伤阴血，气随血衰引起。
治法：益气养血。
方药：用补中益气汤或归脾汤加减，药如黄芪、党参、白术、当归、熟地、柴胡、升麻、陈皮、茵陈、茯苓等。
2 脾肾两虚
症状：面色无华，四肢乏力，腰酸腿软，便溏，夜尿频，食纳不佳，畏冷，舌体胖，舌质淡，舌苔白，脉沉细。此证多因先天禀赋不足，加之久病耗损，气血两虚，脾肾失养，进而脾肾两虚。
治法：补肾健脾。
方药：方用十四味建中汤加减，药如党参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地、白芍、黄芪、补骨脂、附子、肉苁蓉、茵陈等。
3 湿热内蕴
症状：巩膜及皮肤发黄，尿呈茶色或酱油色，便干，倦怠乏力，食少恶心，面白，或有发热，舌质淡，苔黄腻，脉滑数。此证因脾肾两虚，脾失运化，水不化气，湿浊内生，或因久病易感外湿，郁久化热成湿热之证。此证多见于急性发作者。
治法：清热利湿为主，佐以益气养血。
方药：方用茵陈五苓散加减，药如茵陈、茯苓、猪苓、白术、泽泻、栀子、木通、夏枯草、板蓝根、甘草、黄芪、当归等。
以上各证如有血瘀兼症，表现为腹胀身痛、面色晦暗、舌质暗、脉沉涩等，应加行气活血化瘀之品，如香附、丹参、川芎、桃仁、红花等。
阵发性睡眠性血红蛋白尿是虚中挟实之证，治疗要虚实兼顾，标本同治。急性发作期以治实治标为主，兼顾其虚其本；无血红蛋白尿发作期以补虚为主，兼顾其实。治实主要是清热利湿，补虚包括益气养血及补肾健脾。
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