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哪些因素可以影响口服溶石的疗效?
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    (1)结石大小。有研究报道,较小的结石全溶率约50%,而直径大于1.5cm的结石则不到20%。这主要是因为大结石多系成熟结石,结构致密,尤其是层状结石的表面大都覆盖有难溶成分。

    (2)结石含钙量。凡含钙量大于1%或结石外层钙化者均难收效。而一些层状结石治疗中一度有效后又无效者,很可能与此有关。

    (3)年龄因素。老年者常疗效欠佳。这主要是因为胆石的成分与年龄有关。中青年患者纯胆固醇结石占16.5%,混合结石占30.7%,复合结石占22.2%;而老龄患者中69.3%为混合结石,30.7%为复合结石。溶石作用的机制则主要在于溶解胆固醇。此外,老龄人胆囊功能下降也是一个因素。

    (4)胆囊功能。若口服胆囊造影提示胆囊浓缩及收缩功能低下,则溶石效果不会理想。因为胆囊功能低下时,口服的胆汁酸制剂难以到达结石周围,而溶解的成分亦难以排出,故难以达到和维持胆石周围胆汁的不饱和状态。

    (5)肥胖。肥胖者治疗反应差,常需增大用药剂量,否则难以改善胆汁的过饱和状态。

    (6)服药方法。有研究显示每日口服CDCA 375mg,则两年结石全溶率为5%,而剂量增至750mg时两年结石全溶率则达27%。但应注意剂量大则副作用发生率高。此外,有人基于清晨胆汁胆固醇饱和度高的特点,将一日三次服药法改为睡前一次,结果既减少了用药量,又减轻了副作用,却保持了相似的疗效。

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