恶性小动脉性肾硬化的预后与下列因素有关：
(1)血压控制的程度：如不能充分地控制血压，恶性高血压预后严重，1年死亡率达80%～90%，其中绝大多数死于尿毒症。自从应用强有力的降压药后，预后已大大改观，有人对83例患者分析发现，1年和5年生存率分别为94%和75%，肾脏生存率(肾功能正常的百分率)1年为66%，5年为51%，此疗效归功于：①充分地控制了血压，进而防止了肾功能衰竭的发生；②应用了透析疗法。
(2)开始治疗时的肾功能状态：有人曾比较治疗BUN>10.7mmol/L(>30mg/dL) 和BUN <10.7mmol/L两组病人的1年生存率，前者为13%，后者为73%，有明显差异，表明预后与治疗前的肾功能状态有关。
亦有不少报告预后较好，他们发现恶性小动脉性肾硬化伴有肾功能衰竭的病人，经过严格的控制血压，最终(甚至经历了数月至数年的维持性血液透析后)肾功能仍能出现戏剧性的恢复，在这些报告的病例中大多数是用了强有力的血管扩张药长压定，而且并用了β受体阻滞剂和血液透析，这种治疗方法常使难治性高血压或不能忍受传统降压药的病人血压降至正常。
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