(1)经内科药物治疗、气囊填塞无效而难以用内窥镜进行硬化栓塞治疗的急性出血患者。
(2)反复发生再出血者。
(3)未曾发生出血，但出血危险度很高者。例如静脉曲张部位高达气管分岔以上，内径≥6mm ，呈串珠状或结节状且有红色征者；HVPG(肝静脉压力梯度)>1.56kPa(12mmHg)，食管静脉压>1.5kPa(15mmHg)或奇静脉血流明显增高者。
(4)明显的脾机能亢进是手术的相对适应症。
(5)适应于肝功能状况最好的Child A级患者，B级患者为相对适应症，C级患者不考虑作预防性手术，只限于急诊手术。
目前认为手术选择先以断流术为宜，无效时再考虑分流手术。
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